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名医谈病:溃疡性结肠炎≠结肠癌

2009-10-12 06:54:00《家庭医药》
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核心提示:近年来,随着生活水平的提高,饮食结构、生活习惯的改变,环境的变化,以及诊断技术的不断进步,我国溃疡性结肠炎的发病率逐年增高,成为消化内科的常见疑难病,重症病人也不少见。部分患者一旦有腹痛、便血等,便首先想到是不是得了癌症。其实,有便血症状的溃疡性结肠炎是可以治愈的,患者大可不必恐慌。

  特约专家: 南京医科大学第一附属医院消化病学教授 魏睦新

  广西中医学院附属瑞康医院副主任医师 陆富民

  近年来,随着生活水平的提高,饮食结构、生活习惯的改变,环境的变化,以及诊断技术的不断进步,我国溃疡性结肠炎的发病率逐年增高,成为消化内科的常见疑难病,重症病人也不少见。部分患者一旦有腹痛、便血等,便首先想到是不是得了癌症。其实,有便血症状的溃疡性结肠炎是可以治愈的,患者大可不必恐慌。

  三个月前,山豆大叔开始出现腹痛、腹泻和解血便的症状,他曾到乡卫生院去看过病,医生三下五除二就给他诊断为细菌性痢疾,并给他打了几天的左氧氟沙星针,可是没有见效。山豆大叔渐渐消瘦,本来可以挑60千克的东西,现在挑起30多千克就有点摇摇晃晃像喝醉酒的样子了。妻子莲花心里嘀咕,前年上目村巴狗他爹也老是屙血,后来到县医院一检查就说是得了结肠癌……莲花越想越害怕。

  一个赶集天卖掉一窝猪崽后,莲花陪着山豆大叔上县医院看病。县里各方面条件自然比乡医院强多了,但住了一个多星期的医院,还是没有弄清是什么病,主治医生怀疑是结肠癌,之所以迟迟不确诊,只是缺少一些有力的检查依据。正好有一天,省医院消化科王主任下到县医院讲学,县医院请他去会诊。到底是省城来的消化病学教授,一天的功夫就给山豆大叔的病给诊断出来了:溃疡性结肠炎,一种不是“拉痢”也不是“肠癌”的疾病。不是绝症,莲花心上的石头总算“扑通”一声落地了。可莲花还是有点担心,这既像是“拉痢”、又像是结肠癌的溃疡性结肠炎到底是怎样一种疾病?应该怎样治疗呢?

  溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎,是一种病因不明的直肠和结肠炎症性疾病。可能与免疫、遗传和精神等因素有关。病变主要局限于大肠黏膜和黏膜下层。临床表现为腹泻、黏液脓血便、里急后重和腹痛。病情轻重不等,常易反复发作。这种病在欧美国家非常多见,我国随着饮食条件改善,发病率也在增加。近年来统计的结果几乎比20世纪末要增加1倍。本病可发生在任何年龄,多见于20~40岁,也可见于儿童和老年,男女发病率差别不明显。

  典型症状:既像痢疾又像肠癌

  如果您患有长期反复发作的腹泻,大便不成形,伴黏液或者脓血便,或有时还有些腹痛、乏力、消瘦、发热等症状,用一般抗菌药物治疗无效,就应怀疑是否患上了溃疡性结肠炎。

  溃疡性结肠炎有腹痛、腹泻、黏液血便和里急后重等类似于痢疾的典型症状。病初症状较轻,粪便表面有黏液,以后便次增多,重者每天排便10~30次,粪中常混有脓血和黏液,可呈糊状软便。便血是本病较常见的症状,主要由于结肠黏膜局部缺血及溶解纤维蛋白的活力增加所致。一般为少量便血,重者可呈大量便血或血水样便。腹痛多局限左下腹或下腹部,轻症者亦可无腹痛,随病情发展腹痛加剧,排便后可缓解。里急后重(有解不完大便的感觉)系由于炎症刺激直肠所致,并常有腰骶部不适。消化不良时常表现厌食、饱胀、嗳气、上腹不适、恶心、呕吐等。本病的全身表现多见于急性暴发型重症患者,出现发热、水电解质失衡、贫血、体重下降和维生素、蛋白质丢失等。医生给患者检查时,常常发现左下腹或全腹压痛,可摸到硬管状物,并有压痛,有时腹肌紧张,肛门检查可发现肛门括约肌痉挛,指套有黏液或血性黏液分泌物,直肠有触痛。

  并发症不少且严重

  溃疡性结肠炎患者不止是经受疾病痛苦,如果病程较长,病情严重,还会受到局部或全身并发症的困扰。其中局部并发症较为常见,约占1/4;全身并发症不多见,小于10%。本病常见的并发症有——

  1.中毒性巨结肠:是严重的并发症。其发生率约2%,常在服用可待因苯乙哌啶以及阿托品等抗胆碱能药物或服用泻剂如蓖麻油后诱发;也可在对急性期或腹泻严重患者行钡剂灌肠检查时诱发。患者出现间歇性高热,精神萎靡,呈重症中毒状态,腹部很快膨隆,有压痛,肠鸣音减弱或消失。由于结肠快速扩张,肠壁变薄,血运障碍,易发生肠坏死穿孔,病死率极高,可达30%~50%。

  2.结肠穿孔:多在中毒性巨结肠扩张基础上发生。穿孔后导致弥漫性腹膜炎或局限性脓肿。患者多出现高热及感染中毒症状,腹胀、左侧腹部广泛肌紧张。X线透视或平片检查膈下常有游离气体。

  3.下消化道出血:绝大多数表现为血便、脓血便。出血量多时出现休克,需紧急手术治疗。

  4.结肠和直肠绞窄,是晚期并发症,但很少造成肠梗阻。

  5.内瘘:肠腔与肠腔或肠腔与其他空腔脏器(如膀胱、阴道等)互相粘连,形成内瘘;肠腔与皮肤相通形成外瘘,虽较少,但偶有发生。

  6.肛门及肛周疾病:如肛裂、直肠周围脓肿、肛瘘、痔脱出等。

  7.直结肠癌:癌变发生率为0.7%~8%,甚至可高达13%,比一般人高5~20倍。病程在10年以上、全结肠有广泛病变以及青少年、儿童期发病者,其癌肿发病率明显增高。故应定期行肠镜检查,对整个结肠作多处活检,以期尽早发现。

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