让我惊喜的第六次手术

　　我是一个痔疮患者。20岁以后，外痔日益严重，经常裸露出来，以至于不敢坐下，只能站着或者躺着。痔疮，这个看似寻常的疾病让我饱受折磨，这二三十年来，因病情严重，我不得不接受手术治疗，前后共有六次之多。或许是时代的原因，医疗技术还不够先进，或许是我找的医生经验不够，总之，前五次均没有从根本上解决我的痔疮之苦。来到俄罗斯定居，我不得不经历第六次痔疮手术。

　　俄罗斯的肛肠医院规定，痔疮手术一律住院两星期。我仍然按照中国的惯例，要求两天出院。医生说什么也不同意。在我的反复要求下，医生终于答应我可以一星期出院。

　　入院当天，常规健康检查，透视、化验，一项不少。当晚6点，护士前来召唤，到厕所用水灌肠排便。10点，护士又招呼我前去灌肠排便。这一次，基本没有多少粪便了。凌晨4点，值班护士再次让我到厕所灌肠排便;8点钟，第四次灌肠排便。肛肠被洗刷得干干净净。难怪俄罗斯人说，痔疮手术后一星期都不必排大便。

　　这天上午我接受了手术。进入宽敞的手术间，护士早已准备好。我躺到像妇产科产床一样的手术床上，向上举起双腿，护士用绑带固定。这时候，麻醉师已经把麻醉药推向静脉血管。我很快便失去知觉。在俄罗斯做大小手术都采取全身麻醉，所以患者没有痛苦。

　　我醒来的时候，已经被送回病房将近一个小时了。后来我被告知，这次手术一共给我切掉六个痔：内痔三个，外痔三个，这些痔的情况都是很严重的。医院规定，手术第一天，一律不准吃饭，避免过早排便。一定要到术后5~7天才能排第一次大便。

　　翌日清晨，所有住院患者排队换药。每个人的肛门内，都塞入一条用消炎油质软膏浸泡的纱布条，以便保护伤口。外边则用大宽纱布裁剪的一个兜裆布系到腰间。这块兜裆纱布是每天一换。主治医生检查伤口后告诉我，手术做得很成功，今生不会再犯痔疮了。我当时对此半信半疑。

　　手术后的第一天晚上，普遍有些疼痛。根据个体情况，可以口服止痛药，也可以打止痛针。以后只是每天早晨给肛门换药。第二天起可以少量进食。但为了可推迟几天排解第一次大便，开始的一两天吃东西都吃得很少，一般以鸡蛋、牛奶、水果为主。

　　术后排第一次大便时，一般都比较困难。严重者排不出来，仍须用水灌肠，使大便痛快排出。第二次排解大便，就要靠自己努力。这时候才发现，排出的粪便细如拇指。以后排便都是如此。我这才明白俄罗斯的痔疮手术为何能够去根的原因。原来，俄罗斯的痔疮手术规定，无论内痔外痔，切除以后，一律用被切除部位附近的肠衣黏膜缝合，把血管深埋到里边，也就是把松弛粗大的直肠修理得变细了。普通患者两个星期以内，每天必须给肛门更换纱布条，所以无一感染，也极少发生缝合部位脱线的。术后，肛肠一如少年时期，粪便只有手指粗。难怪俄罗斯的痔疮手术很少会再发。他们这种深埋痔血管的方法，顺便把已经变得松弛的直肠、肛门，从内部修复如初。医院对患者也非常负责，每个患者的病历档案都终生保存，复发者免费修复。笔者查问了一下，这个医院极少有患者回来再做第二次手术的。

　　中国的痔疮患者很多，但是很少有哪家医院能够像俄罗斯肛肠医院的医务人员一样，不怕脏臭，反复给患者灌肠，冲洗干净，做得这么彻底的。

　　现在过去半年了，我的手术非常成功，肛门闭合良好。以前手术后留下的肛门闭合不好、兜粪的情况被彻底解除。

　　医生点评：对于严重痔疮，多需采用手术治疗。手术方法应根据患者的病情来选择。总之，痔疮治疗的目的是解除症状，而不是切除痔疮本身(因切除痔疮的同时也损伤了肛垫组织)。目前，社会上有少数人出于赢利目的，常常对患者施行不必要的或不正确的治疗，结果不仅浪费患者钱财，而且给患者造成不必要的伤害，有些甚至酿成严重后果。因此，奉劝痔疮患者最好到比较正规的医院就诊，千万不要轻信一些言过其实的广告词。王汇溢患者在国内五次治疗均告失败，推测原因，可能就是因为没有到正规医院就诊，或没有找到真正的痔疮专家进行治疗。

　　从王汇溢患者的叙述中还可以推测，其所患痔疮可能属于“多发性混合痔”或“环状混合痔”。从他所描述的症状猜测，痔疮已到了中等程度。他在俄罗斯接受的手术方法可能是“外剥内扎术”或“痔疮环切术”，属于比较老式的治疗方法。这种手术因为切除了痔疮本身，也切除了肛垫组织，所以术后虽然没有了痔疮症状，但并发症相对较多。该患者术后出现大便变细，并不是患者所称道的恢复了少年时期的“完美肛门”，而是可能发生了一种称为“肛门狭窄”的并发症。这种并发症轻则引起粪块变细、秘结，重则导致大便困难、阻塞，有些须再次手术才能缓解。除此以外，这种手术还容易引起以下并发症：①剧痛，轻者持续数天，重者持续1～2周。为缓解疼痛，术后一般要使用麻醉类止痛药或安置镇痛泵。②排便困难。为避免排便，医生常要求患者禁食数天，或采用灌肠、服泻药等方法帮助排便。③内裤污粪。这是因为手术损伤了肛垫组织，致使肛门闭合不严;等等。

　　有鉴于此，国外医学家在深入调查研究的基础上发明了“痔上黏膜环切术”，又称PPH。PPH与传统疗法不同，它并不直接处理痔疮本身，而是用一种特殊器械将痔疮上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除，同时也阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，从而消除了痔疮发生的根源，效果十分理想。尤其对一些十分棘手的痔疮类型，如混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等，PPH尤其适用。这种手术不仅操作时间短(一般10～20分钟即可完成手术)、疼痛轻、恢复快、住院时间短(通常术后2～3天即可出院)，而且效果好，并发症极少，深受患者欢迎。

　　当然，传统的手术方法也决非一无是处，如外剥内扎术就有PPH所不具备的优点，目前许多医院仍在使用，但更多情况下是配合PPH一起使用。对于某些类型的痔疮，PPH配合外剥内扎术具有更好的疗效。王汇溢患者在俄罗斯的治疗取得成功，就充分说明了传统手术仍然有其存在的价值。

　　有一点必须指出，王汇溢患者在国内和在俄罗斯的经历，不论从时间还是空间上来说，都只是一个局部，不能以偏概全，由此得出“俄罗斯医生的医术高于国内”或“传统手术优于PPH”的结论。看问题要全面，要从全国和全世界的范围进行分析。比如在我们医院，施行PPH手术几百例，99%的患者都是满意而归，几乎没有感染、出血、肛门狭窄等并发症出现。手术前后反复灌肠、换药、肛检等脏臭活，也都是由医护人员无私地完成，有谁推托过、拒绝过呢?当然，目前国内确实有少数医生没有把患者的利益放在首位，王汇溢患者的经历应当成为活生生的教材。(点评者：中山大学附属第三医院普外科博士生导师许瑞云教授)

（实习编辑：李素素）

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