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肛瘘:分而治之巧解肛瘘诸难题

2009-04-02 08:38:0039健康网社区
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  肛瘘是肛肠科第二大疾病,婴幼儿和男性青壮年多发,是肛门直肠疾病中变化最复杂、诊疗上存在问题最多的疾病。目前唯一取得共识的是本病只有手术才能获得治愈,任何其它的尝试都是徒劳的。

  复杂性肛瘘和高位肛瘘是最难治的两类肛瘘,如何准确找到内口(疾病的感染源)和如何保护肛门功能是最难的两个环节,前者直接决定疾病能否治愈,后者则决定术后是否留有后遗症。确定内口目前普遍的做法有指诊、探针探查、造影等,对简单的有一定准确度,但对复杂的瘘道效果就差,术后大的复发病例多是此种情况。保护肛门功能,最传统、也是目前最普遍的办法是挂线,但此种方法痛苦大,愈合时间长,术后局部瘢痕重,事实证明对肛门功能的保护并没质的变化。

  安氏疗法通过对肛瘘的深入研究,寻找到其内部的发病规律,采取主次矛盾分而治之,很好解决了肛瘘的治疗难题。多年来,安氏疗法成了众多久治不愈肛瘘患者的救星,许多已在多家医院辗转,或数上手术台而得不到治疗的患者,最终是安氏疗法解除了他们的病痛。

  一、复杂性肛瘘:主灶切开对口引流术

  复杂性肛瘘是指多外口或多瘘管的一类肛瘘,多是迁延日久不治而成,因瘘管多、走行复杂,被认为是最麻烦的肛肠病。

  1、内口定位法领先

  “复发”,对许多患者是一个恐惧的词,但许多患者又不得不面对这样的现实。所以一些人由此对手术产生怀疑,“我做了手术为什么还没好”?那么复发到底是因为什么?说起来原因很多,但其中最主要一条就是术中没找到内口,疾病的源头没被堵住。就好比是河堤出现了管涌,不堵入口堵出口是堵不住的。一些手术看似切开了内口,其实多是人为造的内口,复发也就不奇怪了。复杂性肛瘘瘘管弯曲、分支多,且大部分时候瘘管闭塞不通,所以就不能像单纯肛瘘那样来找内口。

  安氏疗法对瘘管通畅的复杂性肛瘘首次采用双氧水灌注法来确定内口,准确迅速,一举多得。对瘘管不畅通的肛瘘,首先根据外口位置对内口位置进行大概判断(经验定位法,找到了内外口的对应规律,纠正索罗门定律的许多错误),然后逐步切开逐步探查或逐步切开逐步灌注双氧水,综合运用几种探查法,最终对内口进行准确定位。故安氏疗法治疗的肛瘘极少复发。

  2、新的手术原则领先

  古往今来,“从内口至外口全部切开瘘管”是肛瘘手术所遵循的不变原则,也是治愈肛瘘的唯一途径。如果但从治病角度考虑,这一原则无可挑剔。但问题是,对多外口多瘘管的复杂性肛瘘,在治病的同时肛缘外就会被多处切开,肛门内外括约肌也会被多处切断。术后不仅痛苦大、需要较长时间恢复,而且还极有可能出现肛门变形、移位或不全失禁等后遗症,所以往往是得不偿失。

  安氏疗法从上世纪八十年代就尝试切开两头旷置中间(抓两头放中间)的“非全切开”手术原则,即对内口和外口分主次分别处理,内口及主管切开,外口扩创,中间部分保留,化复杂为单纯,临床称为“主灶切开对口引流”。这种方法在一次治愈疾病的同时,对肛门组织进行最大程度保护,不损伤肛门功能。至今二十年了,这一新的肛瘘手术原则为我们保护了众多的肛门,被称为“安全治肛瘘”的手术原则。

  二、高位肛瘘:主灶切开高位引流术

  高位肛瘘是指瘘管超过肛提肌的一类肛瘘,因手术要牵涉到肛门的核心结构“肛直环”,一直以来被认为是最难治的肛肠病。

  1、独弃挂线法

  “肛直环”是肛门肌肉的集合体,承担着肛门的开合功能,高位肛瘘瘘管的水平位置超过肛直环,按照传统的治疗原则,手术势必会伤及肛直环,所以临床医生常常是左右为难。难则生变,传统中医的挂线法被医生们委以重用,什么样的肛瘘几根皮筋勒上就可高枕无忧,挂线疗法成了这些医生手术时心中的安慰剂和“保险杠”。也难怪,除了挂线又能怎样。殊不知,挂线法除了存在盲目制造内口易复发外,术后长时间难以忍受的疼痛、较长的恢复期、较重的瘢痕和较深的瘢痕沟都是这一方法致命的缺点,同时在所谓的“安全”问题上比直接手术并无质的改善。这种掩耳盗铃的做法怎能不弃。

  2、高位肛瘘低位治

  不用挂线用什么?安氏疗法再次采用抓主要矛盾分而治之,巧妙解决了高位肛瘘的治疗难题。方法的创新是建立在对疾病本质的认识上,所谓的“高位”只是瘘管高,而内口并不高,极个别病例在直肠壁有口也不是内口,而是溃破口,内口只能在齿线。这一认识是安氏疗法对肛瘘治疗的重要贡献,这一观点确立后,高位肛瘘的治疗就豁然开朗。安氏疗法切开内口及齿线以下部位,高位的瘘管旷置并插入胶管进行引流,这样,一个高位肛瘘就变成了一个低位肛瘘的治法,肛直环也得以保护。

(实习编辑:陆云云)

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