高位肛瘘如何分型治疗

　　比较浅的ⅡL型肛瘘，从外向向里挖除，结扎内口。挖除部的瘘管，留置引流。

　　ⅡH型肛瘘，从内口向上方行走的瘘管，做尽可能的彻底挖除，之后挂线。要彻底地切除，切开瘘管是不可能的，并且危险很大。挖除后在一般情况下，不做处理也可以自然痊愈。从内口到原发病灶，因切除而造成的创面可以用来引流。

　　ⅢU型肛瘘，从主内口挖到主瘘管，在肛门内缝合闭锁。处理原发病灶，因切除而造成的创面可以用来引流。

　　ⅢB肛瘘，从主内口挖到主瘘管，在肛门内缝合闭锁，处理原发病灶，从外肛门括约肌间隙一直进入到Courtney’s space之后切除，开放引流。支瘘管根据必要性切除或开放。

　　Ⅳ型肛瘘和Ⅲ型肛瘘进行同样手术方法，这型肛瘘的特点是，开放骶骨前方瘘管会自然形成开放引流作用。

　　在做Ⅳ型肛瘘手术之前，首先要作明确诊断，为确诊Ⅳ型肛瘘的有效检查方法有：直肠指诊、肛门B超、MRI图像检查。MRI检查出的Ⅳ型肛瘘确诊率，单侧达83%，双侧78%。

　　Ⅳ型肛瘘的原发病灶位置，如果在提肛肌上较高的情况下，药充分地开放骶骨脓腔，必要时切开尾骨，极少病例必要时切开下部骶骨，确认脓腔进行开放引流。主瘘管特别深的病例也要进行彻底切除，之后在肛门内缝合闭锁。此型肛瘘癌变的可能性较大，一定要送病理组织学检查。欧美所做的flap advancement repair，会很伤害直肠壁，另外会造成直肠黏膜脱垂，我们不采用这种方法。原则上进行单纯缝合闭锁，形成引流。原发病灶切除后，在组织缺损特大的情况下，用臀大肌代替补充。

　　也有直肠穿孔的病例，以前对直肠穿孔病例。造临时造口，但现在完全不采用这个方法。改进为高能量输液、限制饮食、阻止排便。

（实习编辑：陆云云）

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