肛瘘切除术后Ⅰ期缝合术

　　复杂性肛瘘切除术后Ⅰ期缝合术最早由日本高野大肠肛门医院报道。我们结合国内外有关文献对其作了进一步的改进和完善，并实施于临床。与传统治疗方法比较，该手术避免了手术后创伤范围较大，愈合时间长，愈合瘢痕较大，并发症较多，肛门功能可能受到不同程度的影响等缺点，可有效保护肛门形态和功能的正常。在具体操作中，应注意以下几点。

　　1)适应证和禁忌证：我们体会该手术适用于复杂性肛瘘无急性炎症及其它肠道疾病者。如肛瘘合并感染较重或引流脓液较多，脓腔较大时，可考虑Ⅱ期再行缝合。活动性直肠病变及急性肠道疾病应视为禁忌证。

　　2)内口处的处理：如内口较低，周围炎症反应较轻，可考虑内口处一并缝合，松紧适度防止粪或肠内容物流入伤口;如内口较高，需挂线，则第一针位置很重要，既要封闭肛门直肠与缝闭管道，同时要保持挂线内外部引流通畅。可采用第一针稍外翻或支管完全缝闭，主管部分保留所谓半缝闭等方法处理。另外也要注意内口肛瘘、肛腺感染组织的清除。

　　3)主、支瘘管及腔内坏死组织的清除;切底切除主、支瘘管和腔内坏死组织的清除干净是Ⅰ期缝合愈合的关键。但需注意，瘘管壁和周围纤维结缔组织有防止炎症扩散的作用，其下方的脂肪组织抗感染能力较差。所以手术中切勿切除过多的结缔硬化组织以防术后感染的发生。

　　4)缝合的要点：缝线松紧要适度是争取愈合的重要条件。过松易有死腔引流不畅易感染;过紧易组织缺血、坏死。操作要精细，止血要严密。缝合层次多少，取决于切口的深浅，以不留死腔为度，便于愈合。我们多采用全层贯穿基底部缝合，较深者可采用褥式缝合，过深者我们体会以铬制肠线缝合底部为好，因其刺激小，便于吸收。

（实习编辑：陆云云）

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