十年肛瘘，提防一朝癌变

　　小黄有十年的肛瘘病史，平时没有什么不舒服，只是每当劳累过度、大便过硬或腹泻、饮酒过量时，便出现肛门肿胀、疼痛。但只要休息好，注意肛门卫生，即使不用药，几天后肛旁也会流脓，继之疼痛慢慢减轻，再过几天就痊愈了。小黄去医院看过多次，医生都劝他做手术。他本来也想做手术，但听别人说，这种手术很麻烦，术后疼痛且不说，还容易引起肛门失禁，吓得他很长时间都不敢再去医院。最近听说肛瘘不治，日久会恶变为癌症，他又开始惴惴不安。

　　详细询问病史后，我随即给小黄作了检查。在肛门外截石位8点的位置(注：把肛门比做时钟，时针所指的点数表示肛门病变的位置所在)，距肛门约4厘米的地方，有一黄豆大小的突起，轻度潮红，压之有少许分泌物流出，无明显疼痛;沿突起处到肛门，可触及条索状物，较硬，压之有轻微不适感。这是肛瘘的典型体征。

　　我告诉小黄，肛瘘又称肛漏，是肛门直肠瘘的简称。它的名称是以发病形态命名的。这是因为其症状主要是从肛门周围皮肤上的伤口(瘘口)，反反复复地、淋漓不断地向外流出脓液或脓血，甚至流出粪便，因而称为“漏”。

　　我们在临床上看到的肛瘘，大多数是肛周脓肿的后遗症。其主要表现为肛门周围的外瘘口不断地有少量脓性分泌物排出，刺激周围皮肤，引起瘙痒不适。当外口阻塞或假性愈合，瘘管内脓性液体不能排出，即形成脓肿。此时可出现直肠肛管周围脓肿的症状，并有不同程度的局部红肿、疼痛、发热、全身乏力。脓肿自行破溃或手术切开引流后，症状才慢慢消失。这种由于引流不畅形成的脓肿，往往是“疼痛——流脓——缓解”反复出现，这是肛瘘临床表现的特点。

　　一般来讲，肛瘘不经治疗是很难自愈的。关于肛瘘的治疗，目前比较好的方法是中西医结合的切开挂线法，这是一种缓慢切开法，利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线作机械性压迫，使结扎处组织发生血运障碍，逐渐压迫坏死，形成切割。这种治疗的最大优点是肛管括约肌被逐渐切断，但又不致因收缩过多而改变位置，一般不会造成肛门失禁。

　　虽然，从大量的临床资料来看，多数肛瘘是不会癌变的。但不可否认，仍有少数肛瘘病人可发展为恶性病变，特别是近年来，有关肛瘘十年以上恶变为癌的报道逐年增多。其导致癌变的原因，大致有以下几个方面：①长期的慢性炎症刺激。炎症的长期存在，使得脓性分泌物及粪便从瘘管排出，从而刺激组织细胞异常增生，导致恶性病变。②细菌感染。细菌长期存在于瘘管内，特别是绿脓杆菌或结核杆菌感染，可缠绵不愈，从而导致癌变。③药物刺激。长期、大量使用各种局部外用药，经常刺激局部，导致癌变。

　　小黄听后觉得很有道理，遂决定利用休假时间，住院做了手术。手术过程情况良好，十来天就出院了。

（实习编辑：陆云云）

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