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乙状结肠癌-回肠瘘一例

2009-06-22 08:44:0039健康网社区
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核心提示:结肠瘘是一种常见的外科病理状态,因各种原因所形成胃肠道之间的异常通道,肠管与其他空腔脏器之间或肠管与体表之间的病理通道

  患者男,31岁,反复上腹部饥饿痛3年,10天前饮酒后出现柏油样便,并伴有暗红色血便,每日1~2次,来院就诊。体检:贫血貌,心肺及腹部未见异常,粪便潜血(++),血红蛋白92g/L,胃镜检查:食管、胃、十二指肠球部未见溃疡及出血灶,胃窦粘膜活检病理报告为慢性浅表性胃炎,Hp(+)。肠镜检查见距肛门2 0cm处见环形隆起的溃烂灶,病灶中间可见双腔改变,肠镜从右侧管腔插至50cm,见腔内大量粪块及暗红色血水,无法观察而退镜。然后肠镜从左侧管腔插入,顺利插至80cm,见肠腔环形皱襞,腔内清洁。肠镜诊断为结肠畸形、溃疡性结肠炎、结肠癌不能排除。溃烂处活检病理报告为管状及绒毛状腺癌浸润生长。外科手术见乙状结肠下段肿物5cm×6cm,侵及浆膜层,与后壁粘连固定,侵犯末段回肠并穿透回肠腔(距回盲部20cm,形成乙状结肠癌-回肠瘘),肠系膜淋巴结广泛转移,予姑息性切除,术后标本病理报告为管状及绒毛状腺癌,浸润血管及回肠和直肠管壁,肠管淋巴结有转移。

  讨论 结肠癌常可侵犯邻近器官,其发生率为5.5%~16.7%。肿瘤在沿肠腔环形发展的同时,也由粘膜层向壁层穿透发展,当其突破浆膜之后,可侵犯邻近器官与其形成内瘘,造成诊断和处理的困难。横结肠癌可浸润胃成为胃结肠瘘,乙状结肠癌晚期常侵犯膀胱、子宫、输尿管、髂动静脉等,形成乙状结肠癌-膀胱瘘、乙状结肠癌-左腰脓肿及瘘等。本例乙状结肠癌- 回肠瘘,内镜下溃疡处见有2个管腔,误诊为结肠畸形。病灶处2个肠腔中,一个有粪块及血性液体,另一个肠腔很清洁,有环形皱襞,是内镜诊断结肠癌浸润小肠出现瘘道的重要标志。

(实习编辑:陆云云)

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