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物理疗法治疗外伤性肠瘘1例报告

2009-06-22 08:46:0039健康网社区
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核心提示:结肠瘘是一种常见的外科病理状态,因各种原因所形成胃肠道之间的异常通道,肠管与其他空腔脏器之间或肠管与体表之间的病理通道

  1 病例资料

  患者,男,30岁。2001年10月6日因车祸致肝脾破裂、左肾挫伤,行脾切除术、肝破裂修补术、腹腔引流。10月27日因肠梗阻行剖腹探查,发现腹腔内广泛粘连,行肠粘连松解、小肠部分切除术,1周后出现小肠外瘘,每天渗出液约100~200ml,呈淡黄色,无食物残渣,经加强营养和对症治疗,肠漏出液逐渐减少,但瘘管一直不愈合。于2002年8月3日入我院,见腹部有一长达18cm的手术瘢痕,中部偏左有一0.5cm×0.5cm的瘘口,表面无脓性分泌物,有少许淡黄色液体流出,每日约3~5ml,腹胀、偶有腹痛,进食后加重。X线腹部平片未见异常。B超检查:肝、肾形态及大小均正常。临床给予营养支持疗法。于8月4日来我科治疗,以重庆产TDP辐射器照射腹部瘘口,每次30min,每日2次。8月7日,漏出液减少,加脉冲超短波治疗,采用上海产CDL 2 超短波电疗仪脉冲治疗档,频率为40.68MH 2 ,板状电极26cm×18cm×2,腹部瘘口对置,间隙2~3cm,微温量,15min,每日1次,共16次。8月12日见瘘口明显缩小,约针尖般大小,但仍有少量漏出液浸湿敷料,每日约0.5ml,乃于每日TDP、脉冲超短波治疗后,加紫外线照射瘘口,Ⅰ级红斑量,共进行5次。8月17日,瘘口仍不愈合,有少量漏出液,乃以10%硫酸镁音频透入,采用汕头产DL-YⅡ音频电疗机,置瘘口处电极3cm× 5cm,衬垫上置浸10%硫酸镁液的衬布,辅极5cm×10cm,衬垫温水浸湿,置背部,耐受量,每次30min。8月24日,瘘口愈合,周围红肿消退,无液体漏出,腹胀腹痛消失,于8月25日治愈出院。为巩固疗效,患者要求门诊理疗继续作10%硫酸镁音频透入治疗至9月3日共治疗14次。TDP治疗总计43次。瘘口愈合良好。

  2 讨论

  肠瘘是一种严重的并发症,治疗上难度较大,据文献介绍 [1] ,一般来讲,在肠瘘发生2~3个月后仍不愈合时,应考虑手术治疗。本例为外伤所致的肠外瘘,虽历时9个月未愈,但因漏出液较少,故仍企图通过理疗促进其愈合。经脉冲超短波、TDP、紫外线治疗后瘘口明显缩小,但仍未愈合,乃加用10%硫酸镁音频透入,终于获得疗效。据介绍 [2] ,脉冲超短波可加速再生和在炎症处形成不痛的瘢痕,TDP可改善血液循环,促进炎症消退,紫外线有杀菌消炎和提高机体免疫力的作用,硫酸镁透入有消炎、镇痛和消肿作用。综合以上作用,使瘘管周围组织炎症反应消退及纤维组织增生,最后瘘管被肉芽组织充填并形成纤维性瘢痕而愈合。

(实习编辑:陆云云)

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