物理疗法治疗外伤性肠瘘1例报告

　　1 病例资料

　　患者，男，30岁。2001年10月6日因车祸致肝脾破裂、左肾挫伤，行脾切除术、肝破裂修补术、腹腔引流。10月27日因肠梗阻行剖腹探查，发现腹腔内广泛粘连，行肠粘连松解、小肠部分切除术，1周后出现小肠外瘘，每天渗出液约100～200ml，呈淡黄色，无食物残渣，经加强营养和对症治疗，肠漏出液逐渐减少，但瘘管一直不愈合。于2002年8月3日入我院，见腹部有一长达18cm的手术瘢痕，中部偏左有一0.5cm×0.5cm的瘘口，表面无脓性分泌物，有少许淡黄色液体流出，每日约3～5ml，腹胀、偶有腹痛，进食后加重。X线腹部平片未见异常。B超检查:肝、肾形态及大小均正常。临床给予营养支持疗法。于8月4日来我科治疗，以重庆产TDP辐射器照射腹部瘘口，每次30min，每日2次。8月7日，漏出液减少，加脉冲超短波治疗，采用上海产CDL 2 超短波电疗仪脉冲治疗档，频率为40.68MH 2 ，板状电极26cm×18cm×2，腹部瘘口对置，间隙2～3cm，微温量，15min，每日1次，共16次。8月12日见瘘口明显缩小，约针尖般大小，但仍有少量漏出液浸湿敷料，每日约0.5ml，乃于每日TDP、脉冲超短波治疗后，加紫外线照射瘘口，Ⅰ级红斑量，共进行5次。8月17日，瘘口仍不愈合，有少量漏出液，乃以10%硫酸镁音频透入，采用汕头产DL-YⅡ音频电疗机，置瘘口处电极3cm× 5cm，衬垫上置浸10%硫酸镁液的衬布，辅极5cm×10cm，衬垫温水浸湿，置背部，耐受量，每次30min。8月24日，瘘口愈合，周围红肿消退，无液体漏出，腹胀腹痛消失，于8月25日治愈出院。为巩固疗效，患者要求门诊理疗继续作10%硫酸镁音频透入治疗至9月3日共治疗14次。TDP治疗总计43次。瘘口愈合良好。

　　2 讨论

　　肠瘘是一种严重的并发症，治疗上难度较大，据文献介绍 [1] ，一般来讲，在肠瘘发生2～3个月后仍不愈合时，应考虑手术治疗。本例为外伤所致的肠外瘘，虽历时9个月未愈，但因漏出液较少，故仍企图通过理疗促进其愈合。经脉冲超短波、TDP、紫外线治疗后瘘口明显缩小，但仍未愈合，乃加用10%硫酸镁音频透入，终于获得疗效。据介绍 [2] ，脉冲超短波可加速再生和在炎症处形成不痛的瘢痕，TDP可改善血液循环，促进炎症消退，紫外线有杀菌消炎和提高机体免疫力的作用，硫酸镁透入有消炎、镇痛和消肿作用。综合以上作用，使瘘管周围组织炎症反应消退及纤维组织增生，最后瘘管被肉芽组织充填并形成纤维性瘢痕而愈合。

（实习编辑：陆云云）