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压力性尿失禁的病例2

2009-06-23 08:39:0039健康网社区
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核心提示:肛门失禁是排便功能紊乱的一种症状,患者失去控制排气、排便的能力。发病率不高,不直接威胁生命,但造成身体和精神上的痛苦,严格地干扰了正常生活和工作。

  患者,女,44岁。在10年前分娩时会阴裂伤,出血量多,未予修补,产后不久因行走、咳嗽时不自觉地排尿,且大便困难达10年余,逐年加重,特别近3~4年大便需用手经肛门按压阴道壁或直肠才能排出。曾在当地医院多次就诊未予处理,于2006年3月11日入院,患者已行女扎,生育两女。

  查体:Q-tip test阴性,会阴陈旧性Ⅱ°裂伤,用力时阴道前后壁均有膨出,以后壁膨出明显,呈球型突出阴道口,咳嗽时尿道口溢尿,压迫尿道口两侧尿失禁停止。

  检查诱发试验既膀胱颈尿道抬高试验阳性。尿流动力学检查膀胱感觉顺应性正常,未见逼尿肌不稳定,逼尿肌收缩压和最大尿流率基本正常,最大尿道压及最大闭合压均降低,功能性尿道长度2cm。最大尿道闭合压及节制区长度下降。

  结论:此症状与产时盆底筋膜裂伤和产后过劳有关,符合压力性尿失禁动力学改变。

  临床诊断:女性压力性尿失禁伴大便困难。

  治疗:于2006年3月15日在硬膜外麻醉下行阴道前后壁修补术,术中加强肛提肌、膀胱尿道角重建,手术时间达3h,手术当天临床症状消失,术后6天复查尿流动力学与术前相比显示:膀胱压力容积测定无明显改变,节制区相对延长,最大尿道压及最大闭合压均恢复正常,功能尿道长度达4cm。于2002年3月29日治愈出院,术后2个月无异常。

(实习编辑:陆云云)

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