痔疮PPH改良术到底是怎样？

　　◆◆荷包缝合后退出半圆形肛门镜，插入吻合器退出专用肛门镜或先行退出肛门镜。术者左手食指探查确保荷包线环包吻合器中心杆，助手收紧荷包线打结，使组织均匀包扎在中心杆上。术者右手半转半推送入吻合器达所需之理想高度，收紧吻合器打开保险击发退出吻合器，捡查吻合口无活动性出血后，留置引流管包扎术毕。

　　改良PPH术荷包缝合后退出肛镜后击发操作，使切钉创缘上下张力完全或基本一次，大大降底了钉合不全，而大出血或术后易复发之难题。

　　3.2 改良内痔环形切除法∶

　　◆◆适用于较严重的单纯内痔或肛管脱垂。用中号无创伤组织钳三至五把，分别钳夹所查明的内痔上端粘膜区或截石位3、7、11点位母痔区上方粘膜组织，术者及助手各持钳夹好痔上粘膜的无创伤钳，往各自方向的外侧徐徐牵拉至肛门外。

　　◆◆在齿线上方约3.5±1cm之部位，用穿好10号丝线的圆针沿最大之痔上端粘膜进针，顺时针方向缝合三至五针，无需与一般PPH手术时置入肛镜及半圆形荷包导引器(半圆形肛镜)。

　　3.3 改良痔上粘膜双重环切术∶

　　◆◆适用于重度急性嵌顿痔伴直肠粘膜脱垂或完全性直肠脱垂者。此术式选截石体位，操作先行3.1改良法，在齿线上约6cm的部位荷包缝合行痔上粘膜环形切除术。再在齿线上2.5cm荷包缝合行内痔环形切除法。部分切除了直肠粘膜及内痔上半部分，两者合一达到较好的协同目的。有嵌顿血栓，赘皮、结缔组织外痔一并灼除。

　　◆◆系列改良PPH术后一般均不用半圆形肛镜检查，而主张用半斜口肛镜或一次性肛门镜进行检查。

　　常规PPH术后用此半圆形肛镜检查，改良PPH术后一般不主张用此镜捡查。

　　术后倡导采用一次性肛镜检查：

　　第四步：改良术后护理

　　术后在钉合创缘上端，用消痔灵柱形或不规则三角形注射粘固。便后中药坐浴。频谱仪或神灯照射。抗生素静点等中西医结合治疗。

　　结果∶手术时间及其并发症情况。

　　◆◆麻醉加上手术全过程，快的十几分钟，慢的半小时，平均二十分钟，其中一个下午二个半小时完成八台改良PPH手术，应当算是创纪录。住院平均为5天。998例近期全部治愈。

　　◆◆术后当即检查有搏动性出血者仅63例，占6.3%。998例术后6例(占0.6%)继发性大出血。

　　◆◆无医源性肛管直肠狭窄，无直肠阴道瘘等严重并发症及后遗症。约50%病人均有轻度或中度肛门灼痛。尿痛及术后一周常有便次多，排便不净下坠样的感觉。一般半个月左右上述不适之症状逐渐减轻、消失而恢复正常。我们观察到重度环状内痔、急性嵌顿痔术后效果最为理想，且复发概率要低得多。

　　结语∶◆◆综上所述PPH手术微创微痛、快速高效。毫无疑问是当今国内外治疗重度环状内痔、环状混合痔、急性嵌顿痔无与伦比之方法。金无足赤，正常PPH手术操作尚有不尽人意之处。

　　◆◆本大夫多年实践研究，总结提高，倡导根据不同的病人不同病情，分别采用不同高度不同方法的改良PPH手术操作，供同仁参考。有待同仁不断总结、改正完善。

　　陈凯医生： 南方医科大学第二附属医院(珠江医院)肛肠科特聘主任医师、教授。

　　原为中国人民解放军全军肛肠专业唯一师带徒导师军中名医全军肛肠学会副任委员。从事肛肠专业三十余年，擅长中西医结合治疗肛肠重症及疑难病症，积累了丰富的临床经验。尤其擅长于高端系列改良PPH微创术，快速高效治好了许多人认为不可能进行手术的高龄重症患者例。

　　肛肠科门诊咨询电话 62782111 

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（责任编辑：张炯光）

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