肛周脓肿与肛瘘的鉴别

　　肛周脓肿与肛瘘的症状虽然有些相似，但两者其实在诊断要点及治疗原则上都有较大的区别。

　　一、肛管周围脓肿

　　肛管是消化道末端，成人肛管长约2.5—3cm，上连直肠，下止于肛缘两侧为坐骨肛管和皮下间隙，肛管周围脓肿多见的是皮下脓肿，其次是坐骨肛管窝脓肿。

　　1)诊断要点

　　a、肛门周围皮肤典型炎症表现

　　b、视诊：两侧殿部失去对称，肛门形态失常。正常肛门紧闭时，男性为椭圆形纵裂状，女性为星云状纵裂状。

　　c、触诊：肛门周围皮肤红肿处可摸到硬结，有触痛或搏动感。

　　d、肛管指检：食指在肛管内可摸到柔软包块，有触痛或波动，有时可触摸小突起或凹陷。当脓肿向肛管内穿破时，指套上可见脓血。必要时双指诊，即食指在肛管内，拇指在肛周皮肤上，二指联合触按，可发觉脓肿波动最明显的皮肤区。

　　e、肛门镜检：正常肛管闭合时呈“Y”型裂沟，“Y”的主干恒定指向后中线，当肛周脓肿形成后便推挤肛管壁，可能使之变形。镜下观察有隐窝炎，隐窝加深而呈凹陷，甚至可 见脓性分泌物，部分浓肿挤压则可见排脓液部位，空针插入亦流脓即为内口，脓肿期的内口较瘘管期的内口易找到。脓肿期内口发生的归路，以两坐骨结节作一横线，脓肿在横线以上且接近肛门者(<3cm) 其内口多位于直肠齿线部。脓肿灶在此线以下，或虽在横线以上但远离肛门者(>3cm)，其内口多在截石位6点齿线部。

　　2)治疗原则

　　手术切开引流。

　　二、肛 瘘

　　肛瘘系指肛管与肛门周围皮肤相通的感染性通道，肛瘘很少累及直肠。肛瘘的口位于齿线附近，外口位于肛周皮肤上，经久不愈，多见于青壮年。

　　1)诊断要点

　　a、 检查：肛瘘的外口常呈乳头状突起或肉芽组织隆起。

　　b 、肛门检查。

　　c 、色素造型。

　　d 、探针检查

　　e、 X线造型。

　　f 、内窥镜检查。

　　g、 病理检查。

　　2)治疗原则

　　a、 挂线疗法。

　　b 、肛瘘切除术。

　　c 、肛瘘切开术。

（实习编辑：陆云云）

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