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肛周脓肿与肛瘘的鉴别

2009-07-24 08:23:0039健康网社区
核心提示:肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染,并形成脓肿,称为肛管、直肠周围脓肿。其特点是自行破溃,或在手术切开引流后常形成肛瘘。

  肛周脓肿与肛瘘的症状虽然有些相似,但两者其实在诊断要点及治疗原则上都有较大的区别。

  一、肛管周围脓肿

  肛管是消化道末端,成人肛管长约2.5—3cm,上连直肠,下止于肛缘两侧为坐骨肛管和皮下间隙,肛管周围脓肿多见的是皮下脓肿,其次是坐骨肛管窝脓肿。

  1)诊断要点

  a、肛门周围皮肤典型炎症表现

  b、视诊:两侧殿部失去对称,肛门形态失常。正常肛门紧闭时,男性为椭圆形纵裂状,女性为星云状纵裂状。

  c、触诊:肛门周围皮肤红肿处可摸到硬结,有触痛或搏动感。

  d、肛管指检:食指在肛管内可摸到柔软包块,有触痛或波动,有时可触摸小突起或凹陷。当脓肿向肛管内穿破时,指套上可见脓血。必要时双指诊,即食指在肛管内,拇指在肛周皮肤上,二指联合触按,可发觉脓肿波动最明显的皮肤区。

  e、肛门镜检:正常肛管闭合时呈“Y”型裂沟,“Y”的主干恒定指向后中线,当肛周脓肿形成后便推挤肛管壁,可能使之变形。镜下观察有隐窝炎,隐窝加深而呈凹陷,甚至可 见脓性分泌物,部分浓肿挤压则可见排脓液部位,空针插入亦流脓即为内口,脓肿期的内口较瘘管期的内口易找到。脓肿期内口发生的归路,以两坐骨结节作一横线,脓肿在横线以上且接近肛门者(<3cm) 其内口多位于直肠齿线部。脓肿灶在此线以下,或虽在横线以上但远离肛门者(>3cm),其内口多在截石位6点齿线部。

  2)治疗原则

  手术切开引流。

  二、肛 瘘

  肛瘘系指肛管与肛门周围皮肤相通的感染性通道,肛瘘很少累及直肠。肛瘘的口位于齿线附近,外口位于肛周皮肤上,经久不愈,多见于青壮年。

  1)诊断要点

  a、 检查:肛瘘的外口常呈乳头状突起或肉芽组织隆起。

  b 、肛门检查。

  c 、色素造型。

  d 、探针检查

  e、 X线造型。

  f 、内窥镜检查。

  g、 病理检查。

  2)治疗原则

  a、 挂线疗法。

  b 、肛瘘切除术。

  c 、肛瘘切开术。

(实习编辑:陆云云)

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