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新生儿肛门闭锁的诊断及治疗

2009-08-14 08:55:0039健康网社区
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核心提示:肛门闭锁(anal atresia)又称低位肛门直肠闭锁,由于原始肛发育异常,未形成肛管,致使直肠与外界不通。在中医学中称为“肛门闭合”。

  当不幸降临头顶时,他们还懵然无知。“十月怀胎,一朝分娩”,新生儿带来的却是生命中不能承受之痛:全身没有一点皮肤的孩子,看得见内脏的孩子,一只手长了7个指头的孩子,天生的傻孩子,生来没有屁眼的孩子……

  痛苦不仅仅是出生时看着自己的孩子“奇形怪状”,看着他不能存活,欲哭无泪。

  痛苦可能伴随着当父母亲的一辈子,人家的孩子蹒跚学步,上学工作,成家立业,自己的孩子毫无希望,到老来,白发人看着黑发人,自己的生命走到尽头时,怎么也闭不上眼晴。

  近年,出生缺陷发生率有上升趋势,其实,医学发达了,多数出生缺陷是可以预防的。

  案例:

  封开县莲都镇,莫妈妈给出生第3天的儿子洗澡,洗到屁股下面时,她突然叫了起来“孩子怎么会没屁眼!”孔爸爸闻讯过来,夫妻俩左看右看,这个排行老三的孩子就是没有长屁眼。当妈的哭晕了,当她醒来时,她抱起她的孩子,月子里的她没命地往镇医院赶。

  镇医院的医生没有办法。夫妻俩直奔邻近的广西梧州工人医院,孩子马上就上了手术台。他们给他在本来该长肛门的地方切了一个口子,把直肠拉下来,做了一个人造肛门。诊断为:1、肛门狭窄;2、先天性肛门闭锁。”

  莫妈妈不是一个迷信的人,很多年来,她一直在想,并且自责,当初怀着阿岳时为什么要缝衣服,“怀孕缝衣服,生崽没屁股”,封开有一句俗话,自己到底做了什么对不起天理良心的事,“生崽没屁股”。

  什么是肛门闭锁?

  肛管是肛门之前的消化道最后部分,粪便通过肛管被排出体外。肛门闭锁,或者是由于肛管面上有一层皮膜覆盖着,或者是由于胆管发展不全,消化道止于直肠,直肠与肛门之间没有连接(这种情形很少见)。按闭锁的盲端与正常肛门处皮肤间的距离分为低、中、高位3种。

  先天性肛门直肠发育畸形较多见,其中主要是指先天性直肠肛门闭锁,简称肛门闭锁或无肛,是小儿特别是新生儿最常见的畸形之一。直肠肛门闭锁发病率约1500~3000个活产儿中有一例;男性多见。

  怎样判断闭锁症状?

  对出生后的婴儿进行检查,即可发现肛管内有皮膜的存在。

  如果婴儿在出生后12小时内没有排出一种名叫胎便的绿黑物质(这种胎便聚集在肠道内),你就应该怀疑婴儿是否有先天性的肛门闭锁疾病了。证实诊断的方法就是以手指或导管插入肛门,如果手指或导管在直肠末端碰到了阻塞,即可确定肛门闭锁的诊断。

  对先天性肛门闭锁的治疗,均以手术为主。

  一、低位锁肛:常规消毒,不用局麻也可,只要将会阴部皮肤切开,稍加分离,然后进行扩张,就可以治愈。

  二、高位锁肛:

  1、是切开骶尾部和腹部,把直肠盲端拖至会阴做成肛门。

  2、是先在腹部作一人工肛门,等小儿长到1~2岁,再作切开腹部或骶尾部的直肠肛门吻合术。

  3、是用自动间歇电磁吸引治疗锁肛。即作乙状结肠造瘘(即人工肛门)后,把适当的圆柱状铁块(直径在约0.5cm)送入直肠盲段,然后用间歇性磁力吸引装置在体外肛门部位进行吸引,使直肠由高位逐渐下降到低位时,再作低位切开肛门成形术。该方法创伤小,并发症少,肛门失禁等后遗症较少。

  三、肛门直肠狭窄:对肛门直肠狭窄的新生儿,不可采用手术方法。只需每天做持续扩肛即可,一般不会有后遗症。

  只要治疗及时、得法,锁肛症一般不会导致新生儿死亡。

(实习编辑:陆云云)

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    • 吴晔明主任医师上海交通大学医学院附属新华医院

      擅长领域:小儿先天性疾病(肛门闭锁、食道闭锁,胆总管囊肿、胆道闭锁、巨结肠、食管裂孔疝、膈膨升等)、儿童肿瘤、各类儿童腹腔镜手术

    • 钟健玉林市第一人民医院

      擅长领域:小儿外科腹部、泌尿系统疾病,擅长腹腔镜手术。常见疾病如小儿疝气、隐睾、鞘膜积液、先天性巨结肠、先天性肛门闭锁、尿道下裂、先天性肾积水、阑尾炎、肠套叠等急腹症、腹部肿瘤等。

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