警惕：结肠破裂不可小视

　　我们知道，结肠是消化器官之一，它上接盲肠下连直肠，与空肠、回肠、十二指肠、胃、食管等一起构成人的消化系统。在腹中，结肠所占面积较大，呈方框状环绕于空回肠周围，就像一位“忠厚的老大哥”一样包围、保护着它们。依据结肠在腹中各处的位置和形状，我们又把它分为四个部分，即升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。

　　位于右侧腹腔的结肠，壁薄而腔较大，主要功能是吸收水分和电解质，其血运十分丰富。位于腹腔左侧的结肠，其肌层较厚，而内腔较小，主要功能是储存较干涸的粪便，它的血运比较而言就没有右侧那么丰富了。

　　结肠有一个显著的特点，就是其内含有种类和数量都十分繁多的细菌。有统计资料表明，细菌占干粪便重量的60%，其浓度约为10[11—10[12]个/克粪便。

　　细菌学培养表明，结肠中常见细菌为拟杆菌、大肠杆菌、肠球菌、克雷伯杆菌及变形杆菌等，而以拟杆菌占绝对优势，与普通菌之比约为300—1000：1。所以，一旦结肠破裂，含有大量细菌的粪便会迅速扩散整个腹腔，造成弥漫性腹膜炎和感染性蜂窝组织炎，成为病人死亡的首要原因。

　　在日常生活中，单纯性结肠破裂的发生率不高。一般都是因剧烈外伤而引起，而且往往伴有其他复合伤，如骨折、肝破裂、脾破裂、肾脏挫裂伤等。此外，肠套叠、肠梗阻等若得不到及时正确地治疗，也有可能产生肠穿孔，造成破裂伤。战场上子弹引起的结肠破裂则比较多见。

　　结肠破裂诊断

　　病人会因为肠腔内粪便溢入腹腔而产生腹痛、呕吐。腹痛的特点是先局限于某一部位(即结肠破裂处)，随之因弥漫性腹膜炎而出现全腹部疼痛。同时，病人的腹膜刺激征特别明显，即腹部压痛，腹肌紧张，出现反跳痛。这时，患者的肠鸣音减弱或消失;肛指检查，指套上可能会有血迹;X线检查，膈下有游离气体。这些症状再加上询问病史，诊断会很容易。

　　确诊之后，要立即治疗

　　首先应开展的是抗休克、输血输液、放置胃肠减压管和导尿管。及早静脉给予足量的抗生素对预防和治疗弥漫性腹膜炎至关重要，而且最好是广谱抗生素联合用药。与此同时，马上剖腹探查，积极准备手术缝合。

　　结肠手术缝合的方法很多，如果受伤距手术时间在8小时以内，且腹腔污染不重，失血量小于正常血容量的20%，病人全身情况好，年龄轻，抵抗力强，单纯性结肠破裂，手术前休克不严重，就可以进行一期缝合术。如单纯缝合修补术、结肠切除对端吻合术等。如果手术时间在受伤8小时以后，腹腔污染严重，病人年纪较大，全身情况较差，或者同时伴有腹内多器官伤，就要采取分期手术，包括肠外置和造口术等。

　　由于结肠血液循环和组织愈合能力都比较差，容易肠胀气，且肠腔内含有粪便和大量细菌，所以，结肠缝合伤口极易发生裂漏。患者一定要遵照医嘱，加强护理，注意自我调养，以免受再次手术之苦。

　　在此也提醒喜欢开玩笑的人们，开玩笑千万不能过了火、出了格，不然，会损人又害己。

（实习编辑：陆云云）

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