肛瘘手术哪一种效果更好

　　肛瘘的手术方法较多，大致归纳为以下几种：

　　①肛瘘切开和切除术：手术的目的是将肛瘘的内口、瘘管、外口、支管和瘢痕组织切开或切除。

　　②切断肛管直肠环和括约肌：此手术可造成肛门失禁，因此，要注意以下两点：

　　第一，必须与括约肌纤维的方向成直角切断;

　　第二，一次不可切断两处，如需要切断时，应分期手术，或一处切断一处挂线。

　　③伤口一期植皮：切除瘘管、内口，止血修整伤口后，以温盐水冲洗伤口，取薄皮片覆盖于伤口之上，并间断缝合，加压包扎，并控制大便排泄。

　　④挂线疗法：即将胶圈由外口穿过瘘管，从内口穿出，紧紧结扎，使瘘管壁发生坏死，成为开放性伤口，达到治愈的目的。

　　肛瘘的切开挂线疗法是在中医挂线疗法基础上，结合现代医学解剖知识而发展起来的。

　　①首先，该疗法适用于瘘管的主管贯穿外括约肌深层和耻骨直肠肌以上的高位肛瘘。其中主要包括骨盆直肠窝肌瘘、高位后马蹄形瘘、高位直肠后间隙瘘等。

　　②部位：凡主管道贯穿外括约肌深层和耻骨直肠肌以上的管道与直肠内口相通的部分，采用橡皮筋挂线，一次或多次紧线，使高位括约肌慢慢地被勒开。

　　③手术方法

　　a.进一步详细询问病史，进行全身及局部检查，进行必要的仪器检查，明确瘘管内口及瘘管走向。并作会阴部备皮、术前灌肠。

　　b.操作步骤：患者取截石位或侧卧位，常规消毒，铺巾，局麻或骶管麻醉生效后，以探针或亚甲蓝注入瘘外口，查清瘘管走向及瘘内口后，切开或切除瘘外口部分，并搔刮干净创面;尔后，把探针从瘘外口经瘘管至瘘内口穿出，把橡皮圈扎于探针头部，缓慢抽出探针，把橡皮圈两端相扎松紧适度;同时清除创面腐肉及瘢痕组织，使创面平整而通畅，利于引流;以油纱及塔形纱布包扎即可。

　　④术后治疗：由于这种手术方式不切除管壁，因此应使用一些祛腐生肌之中药膏外涂，以消除水肿，祛除腐肉，促进新鲜肉芽增生。同时，可根据橡胶圈的松紧程度适当再扎紧一些。

　　⑤药捻疗法：用清热解毒、祛腐生肌的中药做成药捻，从瘘外口插入，使瘘管痊愈。

　　⑥姑息切除术：该手术不切断外括约肌，适用于低位肌瘘和后方浅部蹄形肛瘘。

（实习编辑：陆云云）

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