中西医结合治疗大便失禁

　　正常的排便功能需要一个完整的反射机制，包括环境中枢神经系统状况、肛直肠部的感觉反射、肛管内张力及括约肌(肌管直肠环)的完整及其支配神经的健全。其中任何一个环节受到影响，均可引起大便失禁。

　　中医如何看待肛门失禁?

　　中医学认为，久痢滑泄，伤脾损肠，中气下陷，肛脱不收而为失禁。此外，脾肾亏虚，脾虚肌肉萎缩，肾亏失约，肛门收缩无力或不能控制，则排便失禁。临床上把它分为二型。

　　①久痢滑泄，中气下陷：痢疾日久，大便不时流出，甚至脱肛不收，形体消瘦，精神萎靡，食少体倦;舌质淡胖，脉沉细无力。

　　②脾肾亏虚：年老体弱，病后亏虚，或房劳伤肾，思虑伤脾，致肛门失约，粪便粘液不觉流出，畏寒肢冷，四肢不温，食少腹胀，腰酸耳鸣，小便清长;舌淡胖，脉沉细。

　　中医如何治疗肛门失禁?

　　中医治疗的基础是辨证论治，肛门失禁也不例外。

　　①中药治疗

　　a.气虚下陷

　　治当:补中益气，收敛固脱。

　　方用：补中益气汤合真人养脏汤加减。

　　b.脾肾双亏

　　治当：健脾益肾，强肌壮骨。

　　方药：脾肾两助丸。

　　②针灸按摩治疗

　　a.针灸

　　主穴：提肛、长强。

　　配穴：肾俞、命门、百会、足三里、三阴交、关元。

　　艾灸：上述穴位。

　　b.按摩

　　坚持提肛运动，早晚均作30次;

　　按摩足三里、关元、长强等穴位。

　　这些疗法对肛门失禁，都有一定的疗效。

　　肛门失禁的手术疗法

　　肛门失禁除了保守疗法外，尚可行手术治疗。

　　①括约肌折叠术：常用的术式为前位括约肌折叠术。即局麻后，在肛门前方2cm，沿肛缘作一半圆形切口，切开皮肤及皮下组织，暴露外括约肌，然后用丝线间断缝合3～4针，使括约肌折叠，以肛门能容一指为宜。可在皮下放置一橡胶条引流。术后使用抗生素。

　　②括约肌修补术：适应症是括约肌断裂引起的排便失禁。方法是切开断裂处的皮肤及皮下组织，寻找断裂括约肌断端，将其分离后切成一新断端，两端对位后行加强缝合。

　　③臀大肌移植括约肌成形术：具体方法是将两侧臀大肌分离出两条肌片，围绕肛管，代替或增强肛门括约肌功能，用于治疗不能用括约肌修补术治愈的括约肌断裂或损伤的病例。

　　手术方法：在肛门后方先作一弯形切口，由一侧坐骨结节到对侧坐骨结节，将臀大肌暴露。由两侧臀大肌内缘各分离一条约3cm的肌肉，后端不分离，使其仍与尾骶骨附着，将肌片在肛管后方交叉，绕过肛管，并在肛管前方交叉缝合，使与会阴体肌附着，然后缝合创口。

（实习编辑：陆云云）

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