结肠癌的病理

　　·大体形态分型

　　1.肿块型(菜花型、软癌)结肠癌

　　肿瘤向肠腔内生长、瘤体较大，呈半球状或球状隆起，易溃烂出血并继发感染、坏死。该型多数分化较高，侵润性小，生长较慢，好发于右半结肠。

　　2.侵润型(缩窄型、硬癌)结肠癌

　　肿瘤环绕肠壁侵润，有显著的纤维组织反应，沿粘膜下生长，质地较硬，易引起肠腔狭窄和梗阻。该型细胞分化程度较低，恶性程度高，出现转移早。好发右半结肠以远的大肠。

　　3.溃疡型结肠癌

　　肿瘤向肠壁深层生长并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡，边缘隆起，底部深陷，易发生出血、感染，并易穿透肠壁。细胞分化程度低，转移早。是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直肠。

　　·组织学分型

　　1.腺癌

　　大多数结肠癌是腺癌，约占四分之三，腺癌细胞可辨认，排列成腺管状或腺泡状，按其分化程度可分为三级，Ⅲ级分化最差，细胞排列为片状或索条状。

　　2.粘液癌

　　癌细胞分泌粘液，在细胞内可将细胞核挤到一边(状似戒指，有称作印戒细胞癌)，在细胞外可见间质内有粘液以及纤维组织反应，癌细胞在片状粘液中似小岛状。分化低，予后较腺癌差。

　　3.未分化癌

　　癌细胞小，形状与排列不规则，易侵入小血管及淋巴管，侵润明显。分化很低，愈后最差。

　　·临床分期

　　Ⅰ期(Dukes A期)：癌局限于肠壁内

　　A0期：癌局限于粘膜

　　A1期：癌局限于粘膜下层

　　A2期：癌侵及肠壁肌层未穿透浆膜

　　Ⅱ期(Dukes B期)：癌侵润至肠壁外

　　Ⅲ期(Dukes C期)：伴有淋巴腺转移

　　C1期：近处淋巴转移(肠旁)

　　C2期：远处淋巴转移(系膜)

　　Ⅳ期(Dukes D期)：已有远脏转移

　　·扩散转移

　　1.大肠癌扩散的特点

　　一般沿肠管横轴呈环状侵润，并向肠壁深层发展，沿纵轴上下扩散较慢，且累及肠段一般不超过10公分。癌侵及浆膜后，常与周围组织、邻近脏器及腹膜粘连。

　　2.结肠癌的淋巴转移

　　淋巴转移一般依下列顺序由近而远扩散，但也有不依顺序的跨越转移。

　　(1)结肠淋巴结，位肠壁脂肪垂内。

　　(2)结肠旁淋巴结，位邻近结肠壁的系膜内。

　　(3)系膜血管淋巴结，位结肠系膜中部的血管旁，也叫中间淋巴结组。

　　(4)系膜根部淋巴结，位结肠系膜根部。

　　癌肿侵入肠壁肌层后淋巴转移的机率增多，如浆膜下淋巴管受侵，则淋巴转移机会更大。

　　3.侵润与种植

　　癌肿可直接侵润周围组织与脏器。癌细胞脱落在肠腔内，可种植到别处粘膜上，脱落在腹腔内，可种植在腹膜上，转移灶呈结节状或粟粒状，白色或灰白色，质硬。播散全腹腔者，可引起癌性腹膜炎，出现腹水等。

　　4.血行转移

　　一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，后到肺、脑、骨等其它组织脏器。血行转移一般是癌肿侵犯至毛细血管小静脉内，但也有由于体检时按压瘤块、手术时挤压瘤体所致，甚至梗阻时的强烈蠕动皆可促使癌细胞进入血行。

（实习编辑：陆云云）

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