图解痔疮微创手术

　　微创痔疮手术

　　美国强生微创痔疮手术(PPH)又称吻合器痔上黏膜环切术，是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的一种专门用于治疗Ⅱ-Ⅳ度重痔、不破坏肛垫正常生理功能且显着缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术。它通过对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环形切除。有效治疗重度脱垂内痔。

　　PPH的主要优点 ： 痛苦少，出血少，恢复快，一般无需住院，加快了康复周期，不影响日常生活。

　　吻合器痔上黏膜环切术手术(PPH)过程

　　在痔块脱垂较少且肛膜外翻较轻微的三个点用三把无创伤钳固定撑开，使圆形肛管扩张器更容易被导入。导入的圆形肛管扩张器能使痔脱垂或肛管粘膜脱垂部分复位。移去内栓后，脱垂的粘膜落入圆形肛管扩张器的套筒中。由于 圆形肛管扩张器是透明的，我们可以透过它观察到齿状线。

　　如果需要，外科医生可以在会阴部12点和6点的位置，用两条缝线或无创伤钳将圆形肛管扩张器固定。

　　通过圆形肛管扩张器导入肛镜缝扎器，此装置能遮蔽直肠壁周围270度范围的脱垂粘膜，从而使缝线仅仅缝合通过肛镜缝扎器开口暴露的那部分脱垂粘膜。缝线的距离必须距齿线3一4厘米以上。当然，具体位置应根据脱垂程度作相应的调整。通过旋转肛镜缝扎器，可以完成对整个肛管四周的荷包缝合。

　　如果遇到不对称痔脱垂，可以通过两个“半荷包”来完成。“荷包”距齿状线的距离视具体需要而定。

　　旋开圆形痔吻合器(圆形痔吻合器)至最大位置。导入圆形痔吻合器使其钉砧头深入至荷包线的上端，然后将缝线打结。

　　在带线器的帮助下，将缝线的尾端从圆形痔吻合器的侧孔中拉出。

　　将拖至吻合器外的缝线打结或通过施夹钳固定。将圆形痔吻合器的头部完全导入肛管，在此过程中，建议部分收紧吻合器。

　　适度牵拉荷包缝合线，将脱垂的粘膜层置入圆形痔吻合器头部的空腔中。闭合吻合器，击发并切除空腔中的脱垂粘膜。击发后保持圆形痔吻合器处于闭台状态至少30秒钟以上，以帮助止血。轻轻地旋开圆形痔吻合器，并从肛管中移出。有时，夹在圆形肛管扩张器钉砧头和前部间的粘膜层会妨碍操作。建议将圆形肛管扩张器与圆形痔吻合器同时取出。

　　最后，通过肛镜缝扎器检查吻合口。如果需要，可以加缝几针。

（实习编辑：李素素）

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