精彩推荐：直肠脱垂手术疗法汇总

　　六、粘膜切除缝合术

　　适用于肛管脱垂和直肠下部脱垂。

　　操作方法：在腰俞穴麻醉下，病人取截石位，由齿线上方到脱出部分上部以钳夹起粘膜，在脱垂下部穿一缝线，切除粘膜，连续缝合，一般可切除2～3处，直肠内放凡士林纱条，术后换药。

直肠脱垂如何选择治疗方案

　　七、注射疗法

　　注射疗法主要是将药物注射于直肠粘膜下层，造成瘢痕，使粘膜与肌层粘连固定;或注射到直肠周围，便宜肠与周围组织粘连固定，不再下脱。此法对病儿效果良好，也可作为成人直肠脱垂的首选疗法。

　　以往采用的药物和注射方法甚多，近年来采用中药液注射治疗脱肛，获得了良好的效果。明矾脱肛液或消痔灵注射液最常用。明矾脱肛液是一种以明矾为主的药液。中药明矾具有收敛固涩、止血、解毒、消炎等作用。其水溶液对局部组织产生无菌性炎症，使蛋白质、胶体变性凝固，形成较强的瘢痕组织，以起到粘连固定直肠的作用。

　　① 直肠粘膜下注射法：适用于儿童Ⅰ、Ⅱ度直肠脱垂和无明显肛门松弛者，但对直肠急性炎症、腹泻、排便次数多者，不宜使用。

　　操作方法：在肛门镜下，用装满药液的5ml注射器和5号细针头在齿线上1cm开始，刺入粘膜下层，呈多点状或多柱状注射，使药液均匀地分散在粘膜下层，通过无菌性炎症产生纤维粘连。直到乙、直肠交界处的附着点固定。注射完毕，再次消毒，外盖无菌纱布。一次总量，8%明矾注射液10ml～20ml，消痔灵1：1浓度(消痔灵原液1份加入1%普鲁卡因1份)30ml～40ml。

　　② 直肠周围注射法：适用于成人Ⅱ、Ⅲ度直肠脱垂，但对肠炎、痢疾、腹泻和肛门直肠急性炎症患者不宜使用。

　　操作方法：病人局部消毒，取截石位或侧卧位，在腰俞穴麻醉下，用较细的5号注射长针头和20ml注射器吸取药液，并嘱病人作排便动作，使直肠尽量脱出肛外，以0.1%新洁尔灭液消毒直肠粘膜后，用组织钳2～3把，固定脱出的粘膜的最高点，由此处向上作粘膜下层点状或柱状注射。待全部脱出的直肠注射完毕后，再行消毒，将直肠还入肛内。这时再作肛门周围常规消毒，换6号针头(长8cm)，分别于左右截时位3点、9点。距肛缘1.5cm处进针。先在左侧刺入皮肤和外括约肌，进入坐骨直肠窝，深4cm～5cm，如针头略有阻力，说明已达肛提肌，通过肛提肌时，针头有落空感，即进入骨盆直肠间隙。此时，左手食指伸入直肠内，触摸针头部位，确定在直肠壁外和直肠旁间隙内时(男女进针深度不同，男性不超过7.5cm，女性不超过5.5cm)，然后退针缓慢注药，呈扇形注射10ml～16ml。再换针头，以同样方法注射对侧。最后，注射后侧并使针略呈弧形，在肛门与尾骨之间刺入，沿骶骨曲进针。食指伸入直肠内引导针头进入直肠后间隙。注射药液5ml～10ml。

　　以上三点一次注射总量不超过60ml。

　　八、纵切横缝术

　　将直肠粘膜纵行切开，切除多余粘膜，再横行缝合使直肠缩短肠腔增大，避免手术后狭窄，适用于Ⅰ度和Ⅱ度脱垂。脱垂部分牵出肛门，在其前面开一长5cm～6cm的纵切口，起于齿线上方2.5cm，切开粘膜，以钝剪将粘膜由肌层分离。结扎止血后，将切口向两侧牵开，使纵切口为横切口，切除横切口两端的多余粘膜，再将粘膜下层和肌层缝合，以免粘膜收缩，然后缝合切口。脱垂的后面用同一方法处理，最后将脱垂部分推入直肠，直肠内放凡士林纱条。手术后直肠内注入生肌油。应斜卧排便。

（实习编辑：李素素）

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