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问医生

人造肛门 能否顺畅排便

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核心提示:尽管肠造口手术解决了消化道的出口问题,使一些患者的生命得以延续,但是由于消化道出口的改变,使身体的外形发生了变化,排泄粪便不能随意控制,粪便的特殊气味,给患者的起居、社交、家庭生活带来了很大不便,也给患者带来了很大的心理压力,使他们产生自卑、自暴自弃等心理,有些甚至走极端。

  “大夫,我父亲的病要做手术吗?”面前这位貌似中学教师的年轻人焦虑地问我。

  “手术是肯定要做的,而且要越快越好,如果这么拖下去,恐怕有生命危险,你们尽快去办住院手续吧。”送走了今天下午最后一个患者,一位肠梗阻的老先生,我有点疲劳了,脱掉白大褂,走出门诊大楼。

  这个月看门诊,刚刚过去一个星期,我就接诊了四个直肠癌患者,三个结肠癌患者,还有两个原因不明的肠梗阻患者,这些患者大部分是需要做造口手术的,特别是直肠癌的那几个,肿瘤位置都比较低,保肛难度很大。再想起上个月那件事,我心里就一阵难过:那是一个搞了一辈子建筑的老教授,在学术界很有威望,去年三月份发现得了直肠癌,四月份请我们德高望重的老主任亲自主刀做了直肠癌根治术。手术非常成功,但是术后患者只能从腹部的人造肛门解大便了,这位老教授一时无法接受这样的现实,天天闷在家里,十分消沉,有一天趁家人都不在的时候,服药离开了人世。其实,如果患者能对造口多一些了解,家属对造口患者多一些心理支持,这样的悲剧也许不会发生。

  何为“造口”

  这里我们讲的“造口”也就是人们常说的“人造肛门”,是指用人为的方法将肠腔与体外直接相通,从而解决消化道的排泄问题。它是外科最常实施的手术之一,对于许多肠道外伤和肠道肿瘤的患者来说,这是一个挽救生命和改善生存质量的手术。在发明肠道造口术之前,很多包括肿瘤在内的肠梗阻患者和外伤肠破裂的患者,由于粪便不能排出,毒素大量吸收而死亡,这让外科医生很苦恼。1793年,Duret为一先天性锁肛婴儿完成了世界上第一例选择性髂腰部结肠造口术,手术很成功,患者生存45年,这也成为肠道手术史上一次划时代的革命。后来肠造口术不断得到改进,并应用于肠道肿瘤根治术上,晚期食管癌患者所采用的胃造瘘术,可以说也是肠造口术的一个翻版。目前我国每年增加的肠造口患者达10多万,而且随着造口手术术式的改进和结直肠癌发病率的提高,还有交通事故的增加,今后造口患者的数量还有增加的趋势。

  克服心理障碍

  尽管肠造口手术解决了消化道的出口问题,使一些患者的生命得以延续,但是由于消化道出口的改变,使身体的外形发生了变化,排泄粪便不能随意控制,粪便的特殊气味,给患者的起居、社交、家庭生活带来了很大不便,也给患者带来了很大的心理压力,使他们产生自卑、自暴自弃等心理,有些甚至走极端。

  如何克服造心理障碍,积极乐观地面对生活,是造口患者在术后首要解决的问题。首先,患者应多了解有关造口的知识,消除不必要的担忧,认识到造口其实并没有人们想得那么可怕,它只是将原肛门移至腹壁,这种外观的变化经过一段时间会慢慢习惯,而且这种状态在科学上是接近正常的,病情恢复后,对人的社会功能和生理功能都不会有太大影响,患者可以重新回归社会从事绝大部分工作。

  很多患者一听说自己的病情和将要采取的手术,马上想到术后这个样子怎么去见人,是不是以后就要过与世隔绝的生活,社会和家人会不会歧视自己等等一系列的问题,从术前就已背上了沉重的思想包袱,术后的自卑心理也就自然而然了。年轻的患者尤其如此,总认为自己的前途是黯淡无光的,悲观心理更是严重。心理上,患者不能接受这种令人委屈的现实,感到震惊、困窘甚至悲观、失望,是可以理解的,但并不是不能克服的。

  其次,从社会的角度来说,造口患者的增多,已经成为了一个群体,只要大家都能来了解造口,关心造口患者,那么造口也就会像戴假肢一样逐渐为人们所接受。

  做好日常护理

  在克服了心理障碍的基础上,造口患者在日常护理中还应注意以下几个细节,以便早日恢复正常生活。

  1.肛门袋的选用。造口术后最初的一两个月里,在生理上,人造肛门的功能还没有达到最佳状态,这个时候,由于肠道改道后的蠕动等情况尚不能与人造肛门相协调,经常有大量的气体和不成形的粪便从人造肛门溢出,人造肛门周围皮肤会经常被粪便残渣污染,很容易形成湿疹,这个时候,患者可根据自己的经济情况和喜好选用合适的肛门袋。一般来说,国产的一次性黏贴式肛门袋应用较多,因为价格便宜,可以随时更换,但由于材料等原因,这种肛门袋透气性差,容易引起皮肤的红肿,进口肛门袋透气性较好,但价格昂贵。目前国内的一些医疗器械企业正在加紧研制物美价廉的肛门袋。同时患者也可向医务人员学习如何测量及修剪袋口的大小,能下床时即可自己学习清洗更换肛门袋的方法。

  2.造口周围皮肤的护理。造口早期,由于稀便的刺激或持续使用黏贴式肛袋,造口周围皮肤常出现红肿、湿疹样改变、糜烂等,此时可用酒精清洁造口周围皮肤,并用扑粉等保持造口周围皮肤的干燥,间断使用一次性肛袋,用氧化锌软膏来保护皮肤。为了防止造口狭窄,尽快恢复肠道的规则蠕动,术后可在医务人员的指导下早期下床活动,这样还可以防止长期卧床引发的褥疮

  3.注意饮食和运动。术后三个月到半年,大多数患者在生理上已能适应这种现实,人造肛门的排气排便也逐渐变得规律。这时候,患者可选择较宽大的衣服,有条件的可购买进口的非一次性肛门袋,自己学会定时清理肛门袋。这时规律的肛门排便排气问题一般不会让患者感到尴尬,已经可以参加一定的社交活动和社会工作了,并可从事一些较柔和的运动,如太极拳等。在饮食上要养成定时进餐习惯,以无渣无刺激性食物为主,避免进食产气多的豆类、啤酒、碳酸饮料或有异味的葱蒜等食物。

  如果造口病友感到心里郁闷,不妨到处走一走,看一看祖国的大好河山。当然,旅途中一定要注意不要进行过于惊险或过于激烈的运动,避免过于劳累;出门时多带些内衣内裤和肛门袋以便必要时更换;注意保暖,以防感冒时打喷嚏或咳嗽时腹压增高引起粪便不规律溢出。

  造口病友们,真的无须自卑,只要你们愿意,你们完全可以和正常人一样地生活,一样地干事业,一样地挺起胸脯,理直气壮地做人!

(责任编辑:李健)

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