肛瘘又称“肛门直肠痿”,大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。脓肿逐渐缩小,但肠内容物仍不断进入脓腔,在愈合缩小的过程中,常形成迂曲的腔道,引流不畅不易愈合,日久后腔道周围有许多疤痕组织,形成慢性感染性管道。中医称本病为“悬痈”、“坐马痈”、“脏毒”等,多由肛管直肠周围脓肿破裂,经久不愈而形成的肛门周围的肉芽肿性管道。多发于20—40岁男性。肛瘘一般由原发性内口、瘘臂和继发性外口组成。内口大多位于齿线附近,多为一个,外口位于肛门周围皮肤上,可为一个或多个。
肛管直肠瘘主要侵犯肛管很少涉及直肠,故常称为肛瘘,是与会阴区皮肤相通的肉芽肿性管道。内口多位于齿线附近,外口位于肛周、皮肤处,整个瘘管壁由增厚的纤维组织组成,内附一层肉芽组织,经久不愈。发病率仅次于痔,多见于男性青壮年,可能与男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有关。
肛瘘有很多种类型,由于分类方法的不同,而有不同的名称,常见的分类方法有以下几种:
(1)按病变程度分类:
单纯性肛瘘:只有一条瘘管,内外口直通的肛瘘。
复杂性肛瘘:瘘管和外口在两条或两个以上,但内口可以是一个或多个的肛瘘。
(2)按病变的深浅分类:
低位肛瘘:瘘管管道位于外括约肌深层以下的肛瘘。北京广安门医院中医肛肠科李华山
高位肛瘘:瘘管管道位于外括约肌深层或耻骨直肠肌以上,内口在齿线或齿线以上的肛瘘。
(3)按内、外口分类:
内盲瘘:只有内口而无外口的肛瘘。
外盲瘘:只有外口而无内口的肛瘘。
内外瘘:内口、外口和瘘道均存在,临床上最多见。
(4)按病理分类:
化脓性肛瘘:临床较常见。局部红肿热痛较明显,脓液粘黄稠,味恶臭。
结核性肛瘘:临床较少见。多有结核病史,局部红肿热痛水明显,脓液稀薄,色白。
(5)按病变的部位分类:
皮下瘘:瘘道位于肛门周围皮下,多由于肛裂感染引起。
粘膜下瘘:瘘道位于直肠粘膜下,多由于直肠粘膜损伤,或痔注射术后局部感染所致。
内外括约肌间瘘:可分为低位肌间肛瘘和高位肌间肛瘘。
坐骨直肠窝(肛提肌下)肛瘘:由坐骨直肠窝脓肿发展而来。
骨盆直肠窝(肛提肌上)肛瘘:由骨盆直肠窝脓肿发展而来。
(实习编辑:林伟容)
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