中医如何治疗肛瘘？

　　痔瘘疾病的中医外治法，是运用药物、手术或配合一定的器械等，直接作用于病人体表某部或病变部位，以达到治愈痔瘘的治疗方法，是与内治法相对而言。外治法在痔瘘科治疗中，占有非常重要的地位。所以，《医学源流》中说：“外科之法，最重外治。”它不但可以配合内治法以提高疗效，缩短疗程，而且许多疾病可以专用外治收效;而危重的肛门直肠周围痈疽及复杂性高位瘘管，更必须配合外治法。

　　外治法的应用，同内治法一样，必须进行辨证施治，根据疾病的不同发展过程和性质，选用不同的治疗方法。现将常用的方法归纳为药物疗法、手术疗法、其它疗法三大类，加以叙述。

　　[中医药物疗法]

　　用药物制成不同的剂型，直接或间接地施用于病人患处，通过药物的作用，使其直达病所，从而达到治疗的目的。

　　1.油膏

　　是将药物同油类煎熬为膏，或将药物捣为细末，与油类搅匀成膏的制剂，又称为软膏。可用猪脂、羊脂、麻油、黄蜡、白蜡和凡士林等调制。其优点是：柔软、滑润。油膏在肛门疾病中经常使用，一般通用于内痔、外痔、肛裂、肛门周围痈疽等，特别对肛门疮口腐烂面较大和一般肛门皮肤病更为适宜。

　　使用时，由于肛门各种疾病的病程和性质不同，油膏制剂的药物组成也不相同，所以，在具体运用中，也应辨证施治。如对炎性外痔和肛门周围痈疽初期的病人，常用金黄散油膏、玉露膏、九华膏、黄连膏等，这些药物适用于阳证;冲和膏则适用于半阴半阳证。又如溃疡常用生肌玉红膏，功能活血祛腐，解毒止痛，润肤生肌收口，适用于一切溃疡或肛肠病术后，腐肉未脱，新肉未生之时，或日久不能收口者。生肌白玉膏功能润肤生肌收敛，适用于溃疡腐肉已尽而疮口不敛者。肛门皮肤病常用疯油膏，功能润燥、杀虫、止痒，适用于肛门湿疹等肛门皮肤干燥作痒，或肛门皮肤皲裂的病人。青黛散油膏功能去湿止痒，清热解毒，适用于急性肛门湿疹和肛周皮肤红肿痒痛出水的病人。蛇黄膏功能燥湿、杀虫、止痒、清热，适用于慢性肛门湿疹，黄水不收，奇痒难忍的病人。紫草油膏功能清热、凉血、润燥，适用于肛门皮肤红肿痒痛和手术后肛门部灼痛干燥者，以及因高温或化学灼伤的病人。

　　在使用上述油膏时，还应注意，如肛门皮肤潮湿糜烂，疮口腐肉已尽，贴用油膏时，应涂薄些，并勤换药，以免脓水浸淫皮肤，不易收燥。

　　2.箍围药

　　古时称为敷贴，它是借药粉具有箍集围聚，收束疮毒的作用，从而促使肿疡消散。或即使毒邪结聚，一时难以消散，也可以使肿疡缩小，达到早日成脓和破溃，避免毒邪蔓延，波及周围组织间隙。如破溃后，余肿未消者，也可用它来消肿，解除余毒。所以，箍围药在临床治疗痔瘘科疾病中，应用较普遍，在外治法中，占有重要的位置。

　　箍围药的调制法：将药粉和液体调制成糊状外敷。由于病情的变化不同，箍围药的调敷也有多种多样。大凡以醋调者，能散瘀解毒;以酒调者，能加强药力;以葱、姜、韭菜、蒜汁调者，能辛香散邪;以菊花汁、银花露调者，能清凉解毒;以鸡蛋清、蜂蜜调者，能缓和刺激;以油类调者，能润泽肌肤。

　　箍围药的敷贴法：用于肛周脓肿初期，为了便于消散，宜敷满整个炎变部位，如毒邪结聚或溃后余肿未消，为了截毒消肿，宜敷于患处四周，并应超过肿胀的范围，但不要完全涂满，宜在脓肿顶端，留出空隙。

　　由于箍围药有寒热的不同，在应用时，也应当分别使用。例如，金黄散和玉露散药性寒凉，功能清热、消肿、散瘀、化痰，适用于红肿热痛的一切阳证;回阳玉龙膏药性温热，功能温经、活血、散寒、化痰，适用于不红不热的一切阴证;冲和膏药性平和，功能燥湿、清热、祛瘀、解凝、定痛，适用于肿疡毒邪结聚，其色不红或肿处有灼痛感者;疤痕膏功能解毒、软坚、促进吸收，适用于疮面愈合后疤痕严重者。

　　凡肿疡初起，肿块局限而未扩散者，一般宜用消散药。若为阳证，不能用热性药敷贴，以免助长火毒;若为阴证，不能用寒性药敷贴，以免寒凝不化。

　　3.掺药

　　将各种不同的药物研成粉末，根据制方规律，并按其不同的作用，配伍成外用药，称为掺药。 掺药的种类很多，应用于痔瘘疾病范围也较广，不论肛门周围脓肿、溃疡、瘘管、内外痔术后及肛门皮肤病，凡需要消散、提脓、拔毒、生肌、收口等都可使用。由于疮疡性质和发病阶段不同，在运用掺药时，也应根据具体情况选择。掺药可撒于膏药上、油膏上，或直接撒布于疮面上，或粘附于纸捻上，再插入疮口内，以达到消肿散毒、提脓化腐、腐蚀平督、燥湿祛风、生肌收口和定痛止血等目的。

　　此外，在制掺药时，应将药物研为极细末，以研至无声为度。其植物类药物，最好另研并筛细;矿物类药物，最好用水飞;辛香走窜及昂贵药物，最好另研后下，再和其它药物和匀，成为散剂，方可应用。如功夫不到，用于肿疡，则药性不易渗透;用于溃疡或伤口，则易引起疼痛。

　　根据掺药的具体性能和作用，可分为：

　　1).消散药

　　它具有渗透和消散的作用，掺布于膏药上，贴于肿处，可以直接发挥药力，使疮疡壅结的邪毒，由深处向浅表转移，逐渐毒散肿消。适用于肛门直肠周围脓肿初起，血栓外痔和炎性外痔等。

　　临床应用时，必须先辨别阴证或阳证，方可选择相适应的消散药。例如，阳毒内消散和红灵丹，功能活血止痛，消肿化痰，适用于一切阳证;阴毒内消散，功能温经活血，破坚化痰，散风逐寒，适用于肛周硬结、隐痛或疮口凹陷、流脓清稀、其色晦暗的阴证。

　　2).提脓化腐药

　　它具有提脓化腐的作用，能使疮疡内蓄的脓毒得以早日排出，腐肉逐渐脱落。一切外疡在破溃之初，局部治疗除手术而外，必须先用提脓祛腐药。如引流不畅，脓水不得外出，则攻蚀越深，腐肉不去，使新肉难生，这样不仅影响疮口愈合，而且增加病人痛苦，还会造成病情恶化，继发脓毒败血症，甚至危及生命。因此，提脓化腐是处理溃疡早期的一种基本方法。

　　升丹是提脓化腐的主要药物，痔瘘科一般采用三仙丹。使用时，凡疮口大者，可掺于疮口上，疮口小者，可粘附于药线上插入，也可掺于膏药或油膏上盖贴。如纯用升丹，因究属刺激药品，恐药力过猛，对肛管尤其不宜使用。如必须用时，也应加赋形药才可使用，如九一丹、九黄丹和渴龙奔江丹等。

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