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低位直肠癌保肛术前评估

2010-05-03 08:08:0039健康网社区
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核心提示:近年来,随着手术技术的改进,吻合器等手术器械及术前新辅助治疗(术前放化疗)的应用,低位直肠癌保肛手术率显著增高。低位前切除或超低位前切除已成为目前常用的术式。

  近年来,随着手术技术的改进,吻合器等手术器械及术前新辅助治疗(术前放化疗)的应用,低位直肠癌保肛手术率显著增高。低位前切除或超低位前切除已成为目前常用的术式。但有关低位直肠癌保肛手术指征、术式选择、手术并发症防治等问题仍存在争议。

  1、肛管直肠指诊

  肛管直肠指诊可判断肿瘤位置大小、环周度、壁在性、大体类型、有无合并梗阻、肿瘤浸润深度及盆腔淋巴结转移状况。

  根据肿瘤硬度和可动性可分:(1)黏膜内癌;(2)黏膜下层癌;(3)深肌层癌;(4)肿瘤浸及其他脏器(前列腺、阴道、骶骨、盆腔壁)。

  2、特殊检查

  (1)直肠腔内超声(EUS)判断肿瘤浸润深度和肠旁淋巴结有无转移,准确率为75%~85%。

  (2)盆腔CT可以判断肿瘤有无浸透肠壁和其他脏器有无粘连浸润,盆壁淋巴结转移状况,准确率在70%左右。

  (3)MRI对软组织分辨率高,可以判断肠壁周围脂肪浸润和淋巴结转移,明确肿瘤和血管关系。

  (4)由于转移淋巴结5mm以下约占60%,癌转移肿大淋巴结难以和反应性增生炎性肿大淋巴结相鉴别。淋巴管内微小癌,结缔组织内微小浸润性癌结节,难以通过影象学鉴别诊断。必须结合术中具体情况决定保肛手术的适应性选择。

(实习编辑:林伟容)

 

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    擅长领域:擅长食道、胃肠、胰腺外科各种常见病、疑难病的诊治,对结直肠癌、溃疡性结肠炎、克罗恩病的外科治疗有较深入的研究。对便秘、痔及肛瘘等有独到见解。

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  • 杜荣云主任医师南阳市第二人民医院

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