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害人肛裂是由什么引起的?

2011-04-19 17:19:0039健康网社区
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核心提示:现代医学认为,肛裂的形成主要是由于肛门皮肤及血管机械刺激和炎症改变引起的。<br><br>

  现代医学认为,肛裂的形成主要是由于肛门皮肤及血管机械刺激和炎症改变引起的。

  ①解剖:肛门外括约肌由尾骨向前到肛管方,分为二部分,沿肛管两侧向前围绕肛管,到肛管前方此二部连合,在肛管前方和后方留有间隙,肛提肌的大部分附着肛管两侧,前部和后部较少,肛管后部和前部不如两侧坚固,容易损伤,肛管向下向后成肛管直肠角,肛管后部受粪便压力较大。肛管后正中线血供给缺乏,弹性较小,均是造成肛裂的原因。

  ②损伤:粪便干结可使肛门皮肤撕裂,腹泻时排粪频繁使肛管敏感紧缩,正常稠度粪便也可致损伤,肛管慢性炎症,纤维组织增生,形成肛门梳硬结,妨碍括约肌松弛,使肛管容易受损伤破裂。直肠异物、扩肛方法不当、肛门手术、分娩、先天性肛门狭窄、直肠结肠炎、结核等也可导致肛裂。

  ③感染:急性和慢性肛窦炎肛乳头炎内痔息肉等是引起感染的主要原因。感染的致病菌经腺口进入肛腺,在肛管皮下组织内生成脓肿,破溃后形成溃疡。小型浅部血栓因感染发生血栓静脉炎,也可致肛裂发生。

  ④慢性肛裂的病因:尚不明确。一般认为其与以下几方面有关。其一,肛裂多在肛管后管括约肌下缘成梭形,只有少量边缘与内括约肌下部重叠,肛管上皮反复遭受排粪损伤,使肛裂不愈。其二,因疼痛而引起的反射性肌肉疼痛痉挛,使供血局部不足,肛裂延迟愈合,成为慢性肛裂。其三,肛管深处有胚胎残余的上皮组织,肛管皮肤破裂,使粘膜下层内的上皮细胞暴于裂口的底部,由于裂口上有上皮碎的异物刺激,反复感染,易形成慢性肛裂。

  肛裂通常发生在肛门瓣和肛门缘之间,内括约肌最下部浅面。初起只是肛管皮肤裂口,有的裂到皮下组织或括约肌。裂口呈线形或梭形,将肛管扩张,则呈圆形或卵圆形,边缘整齐,底浅有弹性,由纵肌将裂底与内括约肌分开。如治疗得当,可以痊愈。

  由于内括约肌常痉挛收缩,裂口供血不足,且受到粪便和肛腺分泌物的刺激、感染,使裂口边缘增厚、周围充血、底硬,可见内括约肌环肌纤维。感觉敏感,轻微刺激可引起剧烈疼痛

  裂口下端皮肤因炎症改变,浅部静脉淋巴回流阻碍,引起水肿和纤维变性,形成结缔组织外痔。裂口上端肛门瓣和肛乳头水肿和纤维变性,形成肥大乳头。

  裂口的侧缘纤维变硬,周围组织发生脓肿,破溃到肛管,形成肛瘘

  裂口底部内括约肌纤维变性明显,处于痉挛状态,肛管压力增高。

  总之,肛裂可见到裂口、结缔组织外痔、肛窦炎、肛门梳硬结和瘘管几种病理改变。

  显微镜下可见肛管皮下肛窦通道、上皮样囊肿、肛腺、腺管进入平滑肌和纤维变性。

(实习编辑:乌英)

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