肛裂出血常见的几种临床表型

　　肛裂出血就是指肛管皮肤深及全层的裂开，形成梭形溃疡的病变症状。肛裂出血大多发生在肛管后壁正中部，少数在前壁正中部。一般仅发生一处，分为急、慢性两种肛裂出血症状。在各年龄段均可发生，但多见于30~40岁中年人。由于本病易反复发作，常伴发皮赘和肛乳头肥大，严重时引起肛管狭窄，形成肛裂三联征。致病原因，至今尚未清楚。多认为与肛门括约肌的分布、痉挛以及血管因素有关。但大便干燥、秘结，常是本病的伴随因素。中医称本病为“钩肠痔，裂痔”，是由体内火热，燥结而发。

　　常见的肛裂出血的临床表现有以下几点：

　　1.疼痛：典型的周期性疼痛是肛裂的主要症状，初有便意时即感到轻微的不适和疼痛，排便时粪便通过肛管，肛管扩张时产生撕裂样的疼痛，便后稍微有短暂的缓解间歇期，约5分钟左右，再次因扩约肌肉痉挛而出现疼痛加重，持续时间可达1小时之久，甚至可达数小时，患者坐卧不安十分痛苦，以后逐渐缓解。再次排便时疼痛周而复始，使患者对排便产生畏惧心理而忍便。

　　2.出血：肛裂出血不多，有时手纸带血，有时粪便表面带血，有时则为便后满血。

　　3.便秘：既是病因又是忍便的结果。患者刻意减少排便次数，延迟排便时间，使粪便更加秘结，加重了对肛管的损伤，形成恶性循环。

　　4.瘙痒：是肛裂溃疡面分泌物对皮肤刺激形成湿疹所致。

　　肛裂出血的诊断依据为根据病史及排便疼痛、出血、便秘典型症状。查体：可见棱形的皮肤溃疡。急性肛裂：裂口边缘柔软、整齐，基底浅表，呈浅红色，无疤痕组织。慢性肛裂：裂口边缘不整齐，深而硬，呈灰白色。裂口下方可有皮赘，又称“前哨痔”，以及肛乳头肥大等继发病理改变。肛裂禁用指诊及肛镜检查。应与肛门部软下疳、Crohn病相鉴别。

　　肛裂出血在日常生活中也要注意，洗澡的时候最好能坐于热水中，下面放上海棉或毛巾。如果平时需要长时间坐着，就在椅子上垫上厚厚的软垫，洗内裤要用热水杀菌，也别有什么剧烈的动作，容易撕裂伤口，总之小心对待绝对对伤口愈合有益的。 吃的方面在注意的更多些，好消化，易吸收的，清淡的，不辣的。

（实习编辑：乌英）

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