肛裂的鉴别诊断及手术方法

　　1肛裂的手术方法之肛裂切除术

　　即切除肛裂及其周围的三角状皮肤，在局麻或腰麻下行梭形或扇形切口，全部切除前哨痔、肥大肛乳头、肛裂、必要时垂直切断部分内括约肌。该法优点是病变全部切除，创面宽大，引流通畅，便于肉芽组织从基底生长，但其缺点是留下创面较大，伤口愈合缓慢。

　　2肛裂的手术方法之内括约肌切断术

　　内括约肌具有消化道不随意环形肌的特性，易发生痉挛及收缩，这是造成肛裂疼痛的主要原因，故可用内括约肌切断术治愈肛裂。一般部分内括约肌切断术很少引起大便失禁。方法有以下3种。

　　⑴后位内括约肌切断术：这种肛裂的手术方法截石位或俯卧位，在局麻或全麻下，用双叶张开或肛门镜显示后正中肛裂，直接经肛裂处切断内括约肌下缘，自肛缘到齿线，长约1。5cm，内、外括约肌间之组织也应分离，有时也切开外括约肌下部，以利引流。如有炎症肛窦、肥大乳头或外痔，可同时切除。伤口开放，自行愈合。但伤口愈合缓慢，偶有“锁洞”畸形，影响肛门功能不良者，不宜行此手术。

　　⑵侧位开放性内括约肌切断术：摸到括约肌间沟后，在肛门缘外侧皮肤做2cm孤形切口，用弯血管钳由切口伸到括约肌间沟，显露内括约肌后，用两把弯血管钳夹住内括约肌下缘，并向上分离到齿线，在直视下用剪刀将内括约肌剪除一部分送活检，证实是否为括约肌，两断端结扎止血，用丝线缝合皮肤。该法优点：手术在直视下进行，切断肌肉完全，止血彻底，并能取组织做活检。

　　肛裂诊断：

　　用手将肛门缘皮肤轻轻向两侧分开，可见裂口下端。如用探针轻触裂口的部位即可引起疼痛。指检时因肛门括约肌痉挛、肛门收缩，强行插入会引起疼痛，因此而明确诊断，就不必再作直肠指诊或肛门镜检查，以免增加病人的痛苦。必须检查时可用棉签浸泡1%的地卡因放入肛内，局部作表皮麻醉几分钟后再作检查。指诊时可摸到肛门裂口，急性肛裂多边高、底浅，触之敏感;慢性肛裂则边硬、底深，无弹性。肛门镜检查，可见椭圆形或梭形溃疡。急性肛裂则边缘整齐，底红色;慢性肛裂则边缘不齐，底深灰白色。

　　肛裂鉴别诊断：

　　1.肛门皮肤皲裂：多由肛门瘙痒症、肛门湿疹等继发引起，裂口表浅而短，不到肛管，疼痛轻而出血少，瘙痒较重，无溃疡、裂痔和肛乳头肥大等并发症。

　　2.肛门结核：溃疡形态不规则，边缘潜行，疼痛轻，无裂痔，在做病理检查时可见结核结节和干酪样坏死病灶。

　　3.肛门皮肤恶变：溃疡形态不规则，表面凹凸不平，边缘隆起，质硬，并有奇臭味和持续疼痛，病理切片可见恶变细胞。

（实习编辑：乌英）

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