高危人群结肠镜检查提到40岁

　　手术是大肠病变的必须手段

　　28岁的小王是位有“痔”青年：三度痔疮带来的痛苦和不便常常让小王烦恼不已，便血、排便疼痛、坐卧不能，还出现贫血症状，他还担心自己有一天会因此得直肠癌。

　　每天看他撅着屁股苦着脸走路的样子，朋友说“去挨上一刀吧”，可是小王问了半年前做过手术的同事，却犹豫了：同事说，手术很痛，还出很多血，住院半个月伤口才愈合。他想，能不手术就不手术，我还是忍着吧！

　　人们总是把肛门叫做“那里”，总觉得那是个又脏又臭又见不得人的所在，难受了也不愿意去看医生，直到出血了，不得不看医生也是怕得不得了。其实，手术是非常必要的。

　　大肠疾病包括结肠和直肠疾病，结肠有结肠炎、息肉、结肠癌等，超过0.5厘米的小息肉就可以用结肠镜治疗，大于2厘米及怀疑癌变的需要手术治疗；直肠疾病主要包括痔、肛裂、肛痈、肛瘘、脱肛、息肉等。

　　直肠的位置和特点

　　肛门和直肠是消化道的出口，其主要生理功能是传导糟粕、排泄大便。直肠起源于内胚层，而肛管起源于外胚层，其血液供应、神经、内衬组织等也不同。两者以齿线为分界。直肠受植物神经支配，直肠黏膜位于齿线上，对痛觉不敏感。肛门的神经支配为体神经，感觉异常敏锐，肛门部受到刺激后可反射性引起肛提肌和外括约肌收缩或痉挛。

　　常用的检查

　　肛门视诊、直肠指检、肛门镜检、乙状结肠镜检、球头银质探针检查、X线检查等，若需要手术治疗，需做血常规、出凝血时间、大小便常规、心电图、胸透及肝功能、B超等检查。

　　肛肠疾病好发部位

　　内痔好发于齿线上3、7、11点处；赘皮外痔多发于肛缘6、12点处；肛裂好发于肛管6、12点处；血栓外痔好发于3、9点处。

　　PPH部位决定不痛

　　手术后疼痛是最不要紧却最叫人恐惧的并发症，目前医生用两种方式来解决这个问题。

　　1.改进手术方式。用PPH手术，又称吻合器痔上黏膜环切术，通过对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环形切除，阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，从而消除了痔疮发生的根源。保留肛垫，阻断痔供应血管，将滑脱的组织向上悬吊、固定。因为直肠组织几乎没有痛觉神经，因此，PPH术后几乎没有痛感。手术过程约需20-30分钟，术后24小时能正常排便。

　　2.穴位注射，长效除痛药物选择应用。用复方盐酸利多卡因做穴位注射是肛门直肠手术后疼痛的解决方式之二，用于不适合应用PPH手术的人手术后解除疼痛。这种药物是一种中、长效的除痛药物，时间能够持续3-7天，与病人的个体差异有关。穴位的选择与医生的习惯有关。

　　肛裂，切口不在伤处

　　肛裂是一种慢性病变，患者检查时能发现溃疡、前哨痔、肛窦炎和肛乳头肥大等。目前最新的有关肛裂形成原因的学说是血液供应不足说。肛门周围的血液循环很丰富，但是当肛门内括约肌紧张压迫血管，造成血流减少，位于血运末端的6点和12点位置局部营养不良造成肛裂。

　　治疗时，医生在3点或9点的位置做一个约5毫米的切口，游离内括约肌后根据需要剪开部分内括约肌，给供应肛周的血管松绑，患者的肛裂会在大约2周愈合。这比传统切除肛裂伤口的手术方式好得快而且不痛。

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