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中西医结合治肛瘘效果更好

2014-05-25 06:15:45家庭医生在线
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核心提示:中医内治肛瘘十大办法总结起来大致有清热凉血,清热利湿,清热解毒,补益气血、泻热通腑、养阴润燥、补中益气、活血祛瘀,滋阴清热和温阳健脾等。

  1、清热凉血:适用于因血热肠燥而引起的便血,或内痔出血和血栓外痔初起的病人。选方常用凉血地黄汤、槐角丸加减治疗。

  2、清热利湿:适用于肛门直肠痈疽实证、肛窦炎和炎性外痔等病人。选方常用萆藓渗湿汤、龙胆泻肝汤加减治疗。

  3、清热解毒:适用于肛门直肠痈疽实证和内外痔感染的病人。选方常用黄连解毒汤、仙方活命饮加减治疗。

  4、泻热通腑:适用于因热结肠燥而引起便秘的病人。选方常用大承气汤、脾约麻仁丸等加减治疗。

  5、养阴润燥:适用于因血虚津乏而引起便秘的病人。选方常用润肠汤、五仁汤或增液汤加减治疗。

  6、补益气血:适用于气血不足或久病气血虚弱的病人。选方常用十全大补汤、八珍汤加减治疗。

  7、温阳健脾:适用于因脾弱阳虚或脾肾阳虚而引起便血的病人。选方常用黄土汤加减治疗。

  8、活血祛瘀:适用于气滞血瘀,经络瘀阻的病人。选方常用桃红四物汤加减治疗。

  9、补中益气:适用于小儿、年老体衰或经产妇,因气虚下陷而引起的直肠脱垂或内痔脱出不收的病人。选方常用补中益气汤加减治疗。

  10、滋阴清热:适用于肛瘘痔疮等阴虚有热的病人。选方常用青蒿鳖甲汤加减治疗。

  中西医结合治疗肛瘘

  本病相当于中医学“肛漏”、“漏疮”等范畴。其病多由于湿热下注,肛周气血运行不畅,湿热与气血相互搏结,形成脓肿,脓肿破溃后疮口不收,或暂时愈合,日久又化脓破溃,反复发作,遂成肛瘘。也有因虚劳内伤引起的,这种肛瘘多脓液清稀,久不愈合。临床常见的证型有:

  ①实证:局部可们及硬索状物,外口呈凸形,脓水较稠厚,或伴口干,发热,便秘,小便赤,苔黄,脉弦数。

  ②虚证:局部无硬索状物,外口凹陷,呈潜行性,脓水稀薄,伴有虚热,盗汗,舌淡红,脉细数。

  一、可选用的西药

  如果肛瘘外口有炎症,可用高锰酸钾溶液坐浴,每晚和便后各1次,等炎症消失后手术治疗。

  二、可选用的中成药

  1、实证:

  (1)连翘败毒丸:每次1丸,一日2次,温开水送服。

  (2)二妙丸:每次6g,一日2次,温开水送服。

  (3)活血消炎丸:每次3g,一日2次,用温黄酒或温开水送服。

  (4)珠黄八宝散:外用,视患处大小取本品适量薄薄撒于疮面上,然后盖以油纱条每日换药1次。

  2、虚证:

  (1)八珍丸(补汁、冲剂):大密丸每次1丸,或水密丸每次6g,一日2次;或浓缩丸每次8丸,一日2—3次,温开水送服。煎青剂每次口服15—20g,一日 2次。冲剂每次1袋,一日2次,开水冲服。

  (2)知柏地黄丸:大蜜丸每次1丸,或小蜜丸每次9g,或水蜜丸每次6g,或浓缩丸每次8丸,均为一日2—3次,空腹温开水送服。

  (3)搜风顺气丸:每次1丸,一日1—2次,温开水送服。

  肛瘘手术有哪些?

  国内外治疗肛裂的方法很多,而手术疗法是其中治疗肛裂的比较有效而彻底的方法。现将国内常用治疗肛裂术式简介如下。

  1、扩肛术:适用于肛裂、无赘皮痔、乳头肥大等并发症的病人,临床上单独应用较少,多融合于其它手术之中。操作方法:在腰麻下,病人取截石位或侧卧位,局部常规消毒。医生双手戴无菌手套,并将双手食指和中指涂上润滑剂,先用右手食指插入其肛门内,再插入左手食指,两手碗部交叉,两手食指掌侧向外侧扩张肛管,然后逐渐伸入二中指,持续扩张肛管3~5分钟,使括约肌松弛,解除痉挛。操作中注意不要用暴力或快速扩张肛管,以免造成粘膜和皮肤撕裂。病人术后每天便后用1∶5000的高锰酸钾溶液坐浴,肛内注入九华膏。

  2、纵切横缝术:适用于Ⅱ、Ⅲ期肛裂,并伴有肛管狭窄的病人。操作方法:在局麻下或腰俞穴麻醉下,病人取侧卧位或截石位,局部常规消毒后,沿肛裂正中作一纵切口,上至齿线上0.3cm,下至肛缘外0.5cm,切断栉膜带及部分内括约肌纤维;如有潜行性肛瘘、赘皮外痔、肛乳头肥大和肛窦炎等,也一并切除。修剪裂口创缘,再游离切口下端的皮肤,以减少张力,彻底止血,然后用1号丝线从切开粘膜的顶端上0.5cm处进针,稍带基底组织,再从切口下端皮肤穿出,拉拢切口两端丝线结扎,使切口变成横缝合。一般缝合2~3针,从而扩大肛管直径。治疗肛裂时如切除组织过多,张力过大时,可在切口下方1cm~1.5cm处作一横切口,进行纵缝合。减少纵切横缝处的张力。外敷凡士林纱条。并用纱布压迫包扎,用胶布固定。治疗肛裂术后进流食2~3天,控制大便2~3天。便后用1∶5000的高锰酸钾溶液坐浴,肛内注入玉红膏。换药6~7天后,拆线愈合。

  3、肛裂切除术:手术疗法,局麻下,以肛裂裂口为中心,内至齿线,外至肛缘外约2cm,治疗肛裂将肛裂症状及其病理组织一并切除,同时切断栉膜带。在内括约肌下侧缘下方,用弯止血钳刺入,沿其肌层的外侧,从内括约肌上端穿出,将内括约肌拉出肛门外,从中切断,下端需用刀切开外括约肌皮下层一部分,使创口的创底与创缘平坦开放,保证引流通畅。保持创口开放,每日换药。

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