胆囊息肉何时做手术？

　　王女士不久前单位体检，做B超发现胆囊里有东西，大夫当时让她翻身动一动，然后对她说不是胆结石，可能是一个息肉。体检报告上写的是胆囊占位性病变，建议进一步到医院检查治疗。可她平时根本没感觉，自认为不会严重到哪去，于是王女士纠结于去医院还是不去医院做相关的检查。

　　胆囊息肉良恶都有

　　胆囊息肉（包括胆结石）多数人没有症状，是在体检时发现的。B超能够区分胆囊里面的石头和息肉，如果胆囊腔里的东西能够动那就是结石，而息肉是从胆囊壁上长出来的一个组织，它是不会动的。

　　经常听到有人说得胆囊息肉了，自认为和胆结石一样，不是什么大病。其实不然，有的胆囊息肉和胆囊癌真是有关联。

　　胆囊息肉分四大类，第一类是最常见的胆固醇息肉，要占到息肉里的60%至70%，第二类是炎性息肉，比如反复发作的胆囊炎、胆结石，刺激了胆囊壁，胆囊黏膜发炎，相当于形成一个假性息肉，这两种息肉是不会癌变的。但后面两种息肉就跟胆囊癌有直接关系了，一类叫腺瘤样息肉，它的发生率大概在胆囊息肉里占到15%左右，还有第四类叫胆囊腺肌症，它是胆囊壁的一部分或者是整个胆囊壁的增厚。胆囊腺肌症和胆囊腺瘤样息肉，也叫潜在恶性。

　　四种类型的胆囊息肉发病原因不一样，胆固醇息肉和饮食有关，像高胆固醇的饮食，常吃动物内脏或油腻的食物，或有脂肪肝的人，就容易得胆固醇息肉。而炎性息肉多数和胆结石、胆囊炎相关。而后面两种，就是和胆囊癌相关的腺瘤样息肉和胆囊腺肌症，可能和基因相关，因为身体里基因调控的失调或者是免疫系统出现异常，导致息肉的发生。胆囊息肉的发病率总体讲女性比男性发病率高，另外中年人发病率也会高一些。

　　CT核磁检查定性

　　像胆固醇息肉和炎性息肉没有癌变风险，如果患者没有症状可以先不管它，腺瘤样息肉和胆囊腺肌症有潜在恶性，就不能放任不管了。那像王女士怎样才能知道她到底得的是哪一类息肉，就需要做CT和核磁检查。在判断息肉性质的时候，CT和核磁要远远超过了B超。B超在多数情况下对于息肉的定性是比较困难的，它的优势在于能够早发现胆囊息肉和结石，在这点上CT和核磁还没有B超敏感。

　　但一旦做B超发现了息肉，比如说单个，或个头比较大，超过1厘米，这时候就要提高警惕，做CT或者核磁明确诊断是哪一类息肉。如果做CT明确它是胆固醇息肉，也没症状，还可以观察，如果它是腺瘤样息肉，那就必须治疗了。

　　也就是说B超帮助我们判断有没有息肉，更进一步的检查CT核磁就告诉我们是什么样的息肉。

　　什么样的息肉要做手术

　　现在因为大家体检的意识强了，很多单位每年都有一次体检，有人拿到体检报告以后，看到B超报告说胆囊多发息肉，直觉是长了好多个，还真有些害怕。

　　胆囊息肉是一个常见病，一方面不能大意，另一方面也不必过于担心。

　　是不是有胆囊息肉的人都需要治疗呢？不是。如果这个息肉没有症状，正常饮食情况下没有任何不舒服，比如肚子痛、腹泻、恶心等等情况，另外息肉的大小不超过1厘米，这种情况下我们建议病人观察，但不是不管它了，观察就是大概半年做一次B超就可以了。观察期间要改善生活习惯，这是最重要的。若有不舒服的症状，用一些利胆的、消炎的药物可能会有一点效果，但不能从根本上解决问题。

　　至于胆囊息肉是一个还是很多，专业点儿讲是单发还是多发。从诊治经验上看，多发的息肉可能比单发的还会好一些，因为多发息肉其实更多的是胆固醇息肉，而如果是单发的，反倒可能是腺瘤样息肉。

　　胆固醇息肉和炎性息肉一般不会超过1厘米，胆囊腺肌症是胆囊壁的一部分的增厚或者整个增厚，而腺瘤样息肉就是我们讲的真正的息肉，它可以从几毫米一直长到几厘米，它的大小和癌变是直接相关的，比如说腺瘤样息肉超过1厘米，它的癌变机会就超过10%。

　　胆囊息肉治疗的第一是预防它变成癌，即胆囊癌，第二是有些人因为有反复胆囊炎的发作，影响到正常的工作生活，因此要解决它的症状。与此相对应，一般两种情况需要做手术治疗，一种是息肉长得很快，长的个头比较大，超过1厘米；第二种情况就是胆囊炎反复发作。如果不符合这两种情况的话就可以观察，先不做手术治疗。以前做胆囊切除要开腹，现在是腹腔镜微创，像国外有些是门诊手术，当天做完就可以回家，我们这里一般是两天，且以前腹腔镜需要打三个小孔，现在我们使用3D腹腔镜，只需要在肚脐这一个地方做一个眼，就能把手术完成。

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