肛瘘应该如何诊断与治疗

　　肛瘘又谓肛门直肠瘘，是指肛管或直肠与肛门周围邻近组织因病理性原因所形成的不正常通道，多继发于肛门和直肠周围脓肿。以反复肛旁流脓、疼痛、瘙痒为临床特征。中医学称“肛瘘”或“肛漏”。

　　一、诊断

　　(一)诊断依据

　　1、症状

　　(1)有肛门直肠周围脓肿病史。

　　(2)具有肛旁流脓或脓血、肛门胀痛、肛周皮肤瘙痒等典型的症状。

　　2、体征

　　肛旁有一个或多个瘘口与肛管相通。肛门周围有外口与瘘道相通，或直肠有内口与瘘道直通，或肛门周围的外口借隧道与直肠内口相通，外口周围皮肤可见红斑、丘疹。

　　(二)中医证候分类

　　结合临床，本病可分为湿热下注、正虚邪恋、阴液亏虚等证型。

　　二、治疗

　　(一)一般治疗

　　要注意休息和营养，饮食宜清淡，忌食辛辣刺激食物，保持肛门清洁。

　　(二)西医治疗

　　1、治疗原则

　　肛瘘一经诊断，应以手术治疗为主，其他非手术疗法均为对症治疗，一般难于治愈。手术应遵循以下原则：

　　(1)彻底处理原发性病灶(内口);

　　(2)最大限度保护肛门功能;

　　(3)保证创面引流通畅。

　　2、具体措施和药物

　　(1)合并亚急性感染局部红肿热痛明显者，可选用针对革兰氏阴性菌、厌氧菌的抗生素或广谱抗生素，常用药物有妥布霉素、庆大霉素、先锋霉素类、头孢类抗生素、甲硝唑或替硝唑等。

　　(2)结核性肛瘘需同时用抗结核药治疗，常用药物有异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇等，一般需持续用药6～12个月。

（实习编辑：萧锡瑜）

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