复杂性肛瘘该如何治疗？

　　肛瘘是肛肠科第二大疾病，婴幼儿和男性青壮年多发，是肛门直肠疾病中变化最复杂、诊疗上存在问题最多的疾病。目前唯一取得共识的是本病只有手术才能获得治愈，任何其它的尝试都是徒劳的。

　　复杂性肛瘘和高位肛瘘是最难治的两类肛瘘，如何准确找到内口(疾病的感染源)和如何保护肛门功能是最难的两个环节，前者直接决定疾病能否治愈，后者则决定术后是否留有后遗症。确定内口目前普遍的做法有指诊、探针探查、造影等，对简单的有一定准确度，但对复杂的瘘道效果就差，术后大量的复发病例多是此种情况。保护肛门功能，最传统、也是目前最普遍的办法是挂线，但此种方法痛苦大，愈合时间长，术后局部瘢痕重，事实证明对肛门功能的保护并没质的变化。

　　复杂性肛瘘：主灶切开对口引流术

　　复杂性肛瘘是指多外口或多瘘管的一类肛瘘，多是迁延日久不治而成，因瘘管多、走行复杂，被认为是最麻烦的肛肠病。

　　1、独特的内口定位法

　　“复发”，对许多患者是一个恐惧的词，但许多患者又不得不面对这样的现实。所以一些人由此对手术产生怀疑，“我做了手术为什么还没好”?那么复发到底是因为什么?说起来原因很多，但其中最主要一条就是术中没找到内口，疾病的源头没被堵住。就好比是河堤出现了管涌，不堵入口堵出口是堵不住的。一些手术看似切开了内口，其实多是人为造的内口，复发也就不奇怪了。复杂性肛瘘瘘管弯曲、分支多，且大部分时候瘘管闭塞不通，所以就不能像单纯肛瘘那样来找内口。

　　2、新的手术原则

　　古往今来，“从内口至外口全部切开瘘管”是肛瘘手术所遵循的不变原则，也是治愈肛瘘的唯一途径。如果但从治病角度考虑，这一原则无可挑剔。但问题是，对多外口多瘘管的复杂性肛瘘，在治病的同时肛缘外就会被多处切开，肛门内外括约肌也会被多处切断。术后不仅痛苦大、需要较长时间恢复，而且还极有可能出现肛门变形、移位或不全失禁等后遗症，所以往往是得不偿失。

（实习编辑：萧锡瑜）

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