便秘与肛裂 狼狈为奸

　　便秘，从现代医学角度来看，它不是一种具体的疾病，而是多种疾病的一个症状。便秘在程度上有轻有重，在时间上可以是暂时的，也可以是长久的。由于引起便秘的原因很多，也很复杂，因此，一旦发生便秘，尤其是比较严重的，持续时间较长的便秘，这样的患者应及时到医院检查，查找引起便秘的原因，以免延误原发病的诊治，并能及时、正确、有效地解决便秘的痛苦，切勿滥用泻药。

　　便秘是排便次数明显减少，每2～3天或更长时间一次，无规律，粪质干硬，常伴有排便困难感的病理现象。有些正常人数天才排便一次，但无不适感，这种情况不属便秘。便秘可区分为急性与慢性两类。急性便秘由肠梗阻、肠麻痹、急性腹膜炎、脑血管意外等急性疾病引起;慢性便秘病因较复杂，一般可无明显症状。按发病部位分类，可分为两种：

　　①结肠性便秘：由于结肠内、外的机械性梗阻引起的便秘称之为机械性便秘。由于结肠蠕动功能减弱或丧失引起的便秘称之为无力性便秘。由于肠平滑肌痉挛引起的便秘称之为痉挛性便秘。

　　②直肠性便秘：由于直肠粘膜感受器敏感性减弱导致粪块在直肠堆积。见于直肠癌、肛周疾病等。习惯性便秘多见于中老年和经产妇女。

　　长期大便秘结的病人，因粪块干而硬，便时用力过猛，排出时裂伤肛管皮肤，反复损伤使裂伤深及全层皮肤。肛管后正中部皮肤较固定，直肠末端位置由后方向前弯曲，因此肛门后方承受的压力较大，是肛裂的常见部位。粗暴的检查亦可造成肛裂。肛裂多为单发的纵形、椭园形溃疡，反复损伤、感染，使基底较硬，肉芽灰白，裂下端皮肤因炎症、浅静脉及淋巴回流受阻，发生水肿，形成结缔组织性外痔，称“前哨痔”。肛裂上端肛乳头因炎症和纤维变，成肥大乳头。

　　肛裂与便秘在临床上常常互为因果，相伴而存，即肛裂大多是长期严重便秘的一种并发症，常常是排便时用力过猛，致使干硬的粪块强行通过肛管，使肛管受到较深的裂伤而形成肛裂。因肛门后正中线部位伸缩性及弹性不佳，当干燥粪便通过时，使之扩张，易破裂成肛裂。如果患者事前已经有肛管周围的求症病变如肛隐窝炎，肛乳头炎等，可使炎性组织纤维化失去弹性，易产生肛裂。

　　反之，便秘常因出现肛裂病情加重恶化。由于肛裂病人排便时或排便后肛门剧痛，甚至撕裂样痛，让病人产生排便恐惧症，病人常常不敢排便或强忍不便，致使粪便更长时间停留尽肠道，水分被过度吸收，粪便愈发干燥变硬，易出现粪嵌塞或严重并发症。

　　所以，便秘与肛裂往往并存，从而形成一种“恶性循环”，使病情互为加重。

（实习编辑：萧锡瑜）

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