肛周脓肿手术治疗

　　少数肛周脓肿用抗生素，热水坐浴及局部理疗等可以消散，但多数需要手术治疗，手术有两种方式。

　　(一)单纯性脓肿的治疗

　　可在截石位或侧卧下，用局麻或腰麻，在脓肿部位做放射状切口，放出脓液后，伸入食指探查脓腔大小，分开其间隔。必要时将切口边缘皮肤切开少许，以利引流，最后用凡士林纱条放入脓腔做引流。

　　(二)脓腔与肛瘘相通的脓肿

　　可在切开脓肿后，用探针仔细检查内口，然后切开瘘管，适当切除皮肤和皮下组织，内口周围组织也稍加切除，使引流通畅。如内口较深，瘘管通过肛管括约肌，可采用挂线疗法。以上手术优点是脓肿一期治愈，不再形成肛瘘。但在急性炎症中，找内口有困难时，不应盲目寻找，以免炎症蔓延或形成假道，仅做切开排脓，待形成肛瘘后，再做肛瘘手术。二期手术优点是效果准确，治愈率高。

　　肛周脓肿手术如何选择?

　　切开肛周脓肿的主要目的是使脓液充分通畅地引流，因此其手术切口和术式选择应以此为原则，并注意保护肛门正常的括约功能。

　　对肛周皮下脓肿多采用以肛门为中心的放射状切口，切口长度应与脓腔直径等长较合适;对坐骨直肠窝脓肿，多主张用肛缘外侧弧形切口，此切口符合坐骨直肠窝的解剖生理，必要时于术中延长切口，不会增加外括约肌的损伤程度，有利于脓液充分引流。但须注意，弧形切口应距肛缘1.5cm以上;若距肛缘太近，易使肛门向内上移位。对肛管后及直肠后间隙脓肿宜采用后侧弧形切口，要达到引流通畅，必然切断肛尾韧带，深则破坏肛提肌的后半部，而影响其对肛管的支持和固定作用，可采用左后、右后侧放射状切口，以减少对组织的损伤。对脓肿侵犯多个肛周间隙，可多切口引流。

　　总之，肛周脓肿的切开应根据肛周各间隙和括约肌的解剖关系，选择既能保证引流通畅，又不影响肛门功能的切口。

（实习编辑：萧锡瑜）

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