肛门直肠狭窄的临床表现

　　肛门直肠狭窄的六大临床表现为：

　　1、排粪困难 粪便不易排出，且便形细小或扁平，有棱状。

　　2、便意频数 因粪便难以排尽而储留，刺激肠壁感受器而引起便意感。

　　3、疼痛 因肠管狭小，粪便通过困难，排便时往往用力摒便，很容易造成损伤，引起肛门或直肠疼痛。这种疼痛呈刀割样或撕裂性疼痛。

　　4、潮湿 病变的肠段因肥厚、变硬，既不能扩张，也不能有效地闭合，加之粪便储留引起的炎症、溃疡等使肠道分泌物增加，故患者往往伴有肛门潮湿，有肠液或血液流出，排气时粪水溢出等，以致肛门皮肤糜烂、皲裂。

　　5、假性肛门失禁 因肠管狭窄，粪便停留过久、过多，肠腔压力过高时，可将部分粪便挤出，造成所谓假性肛门失禁。

　　6、肠梗阻 如肛管直肠高度狭窄，可出现腹胀、腹痛、呕吐等不全性或完全性肠梗阻症状。

　　一般而论，直肠狭窄比肛管狭窄症状较重，病程较长，不如肛管狭窄易早期发现。有时由于粪便在狭窄上部积过久而发酵产气，可有胀气现象。如因排便困难而误服强烈性泻药，引起肠蠕动加强，可诱发肠梗阻。

　　低位狭窄者，直肠指诊可触到肛门狭窄变小，食指不易通过，局部变硬无弹性或弹性差，肠镜不能通过。对不能通过指诊和肠镜确诊的患者，可作钡灌肠以了解狭窄的形成、程度、高度等。环形狭窄者，X线形呈哑铃状，管形狭窄者，呈漏斗状;瓣形狭窄者，呈缺损形像。

　　疑有恶变者，应作活检，排除肿瘤。一般而言，良性狭窄多呈环状，局部硬而光滑，与肿瘤所致不规则性狭窄不难鉴别。对良性的狭窄，特别是遥管浸润变硬者，应作活检以明确病因。根据狭窄的形态和长度，一般分为以下3种。

　　1、部分狭窄 狭窄位置表浅或仅累及肛管直肠之一部分，呈瓣状或半球形，不构成环状，便形变细，肛管尚可容一指通过。较多见。

　　2、环形狭窄 狭窄构成一圈，纵径长度小于2cm。较多见。

　　3、管形狭窄 狭窄构成一圈，纵径长度大于2cm。较少见。

　　关于狭窄程度的判断，Nilson提出在麻醉下进行分为3度。

　　轻度：食指或中号Hill-Ferguson牵开器尚可插入;

　　中度：食指中中号Hill-Ferguson牵开器用力才能插入;

　　重度：小指或小号Hill-Ferguson牵开器用力才能插入，甚至不能插入。

（实习编辑：萧锡瑜）

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