肛管直肠癌应该如何诊断

　　肛管直肠癌是发生在肛管直肠的恶性肿瘤，在消化道恶性肿瘤中，发病率仅次于胃癌。直肠癌为腺癌，好发于直肠上段与乙状结肠交界处。肛管癌原发于肛管皮肤，多为鳞状细胞癌。肛门处疮疤组织、湿疣、痔疮等病变亦可诱发癌变。发病年龄多在40岁以后，青年人偶见。

　　一、临床表现

　　1、排便习惯改变：为直肠癌常见的早期症状，表现为排便次数增多，便意频繁，但无粪便排出。有时便秘，肛门内有坠胀感。

　　2、便血：为直肠癌早期症状，便血鲜红或暗红，量不多，常带粘液，进一步发展，便脓、血、粘液，有特殊臭味。

　　3、大便变形：病变后期因肠腔狭窄，粪便少，形状变细，变扁，并出现梗阻征，如腹胀、腹痛，肠鸣音亢进等。

　　4、转移征象：癌肿转移至肝，有肝肿大，黄疸;肛管癌有转移者，在腹股沟可有淋巴结肿大;侵及骶骨神经丛，在直肠内或仍骨部有剧烈持续性疼痛，并问下腹部、腰部或下肢放射;侵及膀胱尿道时有排尿不畅及疼痛，同时，患者有食欲不振。全身衰弱无力、贫血、消瘦等恶病质出现

　　5、检查：指诊可触及肛内或肠壁上有硬结节性肿块或溃疡、肠腔常狭窄，指套上染有血、脓和粘液。

　　6、分期：按病程早晚分期：一期：病变局限于肠壁内;二期：病变侵入肠壁外;三期：伴有淋巴结转移;四期：已有广泛或远处转移。

　　二、实验医学

　　1、镜检及活体组织检查：直肠镜或乙状结肠镜不仅可直接观察病变情况、而且，可以钳取小块组织作病检，以明确疾病性质。

　　2、钡剂灌肠，可见狭窄和钡影残缺

　　三、鉴别诊断

　　早期排便次数增多或便血，应与痢疾、肠炎、内痔出血等鉴别。直肠指诊是最简中的鉴别方法。指诊触到肿块后，必须与炎性肿块相鉴别，肛管癌性溃疡应与肛瘘、湿疣等鉴别。做活体组织病理检查时比较可靠的方法。

（实习编辑：萧锡瑜）

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