检查肛周脓肿并及时治疗

　　肛周脓肿的形成：当化脓性肛窦炎未能及时得到控制，受肛管内压力的影响，炎症可以沿肛腺在肛周组织内走行的途径向外侧扩散，在肛门周围肌肉的间隙中形成小的感染病灶，并且可以迅速发展成为局部的脓肿。由于脓肿的封闭性和内在压力的影响，可以使脓液沿肌间隙向邻近的或对侧的肛周间隙蔓延发展，形成位置隐蔽而且形状复杂的肛门周围脓肿。

　　肛周脓肿的分类：肛周脓肿常以发生在肛提肌的上、下，分为高位、低位脓肿，高位脓肿病情严重，常伴有全身症状，如发热。切开引流后常常形成高位复杂性肛瘘。常见的几种肛周脓肿，按照其发生的部位分为：①坐骨直肠窝脓肿。②盆骨直肠间隙脓肿。③肛门后脓肿。④皮下脓肿。⑤直肠粘膜下脓肿。

　　肛周脓肿的症状：①肛门和肛门周围组织的疼痛、胀痛，并且逐渐加重。②肛门周围或直肠内可触及包块。③发热。

　　肛周脓肿的检查：

　　在临床检查中可以发现肛周包块，疼痛，发热。

　　指诊检查：可明确包块的位置和深度。

　　直肠腔内B超：可进一步明确脓肿的位置及脓液的量。

　　走向穿刺：抽到脓液后可为手术切开引流确定方位。

　　肛周脓肿的治疗：

　　第一，保守治疗

　　对早期表现为肛门周围硬结、肿块的炎症期患者，可外用鱼石脂软膏、中药外洗、坐浴。一旦脓肿形成要立即切开引流。

　　第二，手术治疗

　　肛周脓肿的治疗原则是首选适机早期切开引流，切开后或在全身反应加重时，辅以抗生素应用。

　　浅表脓肿可以做一次性肛瘘根治手术。

　　高位复杂性脓肿切开引流后，应适机进行肛瘘根治手术。

　　治疗要点：首要的是适机早期切开,当疼痛加重时说明脓肿内浓汁压力加大，表现为胀疼。如此时可做切开放脓，否则脓液很容易向邻近间隙扩散，使病情变得更复杂。

　　抗生素应用不是首选—一味的应用抗生素治疗，从而忽略外科引流，常常使病情加重或反复发作，形成复杂性肛瘘。

　　切开引流的方位是否准确，引流是否彻底，将直接影响后续的肛瘘根治手术。

　　切开引流术后的伤口换药，关系到引流脓腔能否吸收彻底，为肛瘘手术创造有利条件。

　　患者在切开引流术后应连续看医生，一旦时机成熟，尽早做肛瘘手术，否则一旦伤口完全愈合又会重复肛周脓肿发生过程，使病程延长。

（实习编辑：萧锡瑜）

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