痔疮与肝硬化还有关系？

　　痔疮也是肝硬化病人的肛门直肠表现，有些肝硬化病人可有肛门出血的症状。由于发病的原因特殊，与一般的痔疮相比，这种痔疮的出血有时往往较多，如不设法降低门静脉的压力，治疗效果也会较差。不过，在肝硬化的病人中，出现直肠血管破裂出血的情况并不如想象的多，更多的还是胃及食管破裂造成的致命大出血。

　　肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。在临床上，此病以肝功能受损和门静脉压力升高为主要表现。晚期的肝硬化患者常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。肝脏在医学上被称为“沉默的器官”。它的工作及代偿能力都相当强大。因此，只有在遭到侵害力极强因素的破坏时，肝脏才能被损伤。

　　通常情况下，肝硬化起病隐匿，病程发展缓慢。目前临床上将肝硬化的发展过程分为肝功能代偿期和肝功能失代偿期。在肝功能代偿期，由于肝损害较轻，患者多表现出乏力、食欲减退等症状。此症状虽可因劳累等原因加重，但经休息或一般治疗后可以缓解。而在肝功能失代偿期，由于肝细胞被破坏的程度较重，使肝脏无法正常工作。这种情况在医学上被称为肝功能减退。

　　另外，在这一时期，门静脉系统的阻力增加、门静脉的血流量增多，可导致门静脉高压症。有门静脉高压症的患者在临床上可表现为脾肿大、腹水、侧支循环通道的建立和开放。你所提出的患者在肝硬化后出现痔疮的问题，就与侧支循环通道的建立和开放有密切的关系。这是因为，当门静脉压力增高时，会使消化器官和脾的正常回心血液在流经肝脏时受阻，迫使门静脉系统的许多部位与腔静脉之间建立一些新通道，即门-体侧支循环通道。

　　在这些侧支循环通道中主要的通道有三条：一是门静脉系的胃冠状静脉与腔静脉系的食管静脉、肋间静脉、奇静脉等之间开放沟通后所形成的通道。二是脐静脉与副脐静脉、腹壁静脉之间开放沟通后形成的通道。三是门静脉系的直肠上静脉与下腔静脉系的直肠中、下静脉之间开放沟通后形成的通道。这第三条侧支循环通道的建立和开放，可引起肛门痔静脉的扩张，当扩张到一定程度时就可使患者出现痔疮。

（实习编辑：萧锡瑜）

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