血栓型外痔的治疗与转归

　　血栓型外痔是外痔中最常见的一种，是痔外静脉丛的血栓静脉炎和静脉血栓形成。常因便秘、排便、咳嗽、用力过猛或持续剧烈运动后，肛门缘静脉破裂，血液外渗到肛门缘皮下，形成圆形或卵圆形血块而为血栓型外痔。血栓型外痔的内缘住肛门内，外缘在肛门部皮下。血块大小可自几mm至2-5cm。

　　主要临床表现是在肛门缘忽然出现圆形肿块，伴有剧烈疼痛，行走不便，坐立不安，因括约肌痉挛，感觉肛门坠胀不适。排粪时痛胀加重。检查时可见肛缘圆形肿块，暗紫色，界限清楚，可移动，较硬，触痛明显。

　　治疗血栓型外痔，首先应嘱患者静卧休息。禁食辛辣食物，不宜饮酒，口服麻仁丸等缓泻药，使排粪通畅。肛门部热水坐浴，促使血栓吸收。并可外敷金黄散、消炎止痛膏，使括约肌松弛，血块吸收消散，减轻肿胀疼痛。

　　血栓型外痔在发病l-3天内，疼痛剧烈，肿块没有缩小趋势者，应及时有效地施行手术。血栓型外痔手术是摘除术，有两种方法：

　　1、患者侧卧位，局部浸润麻醉后，在痔核上作放射状切口，用手指将血块挤出。

　　2、血栓较大。或血栓周围有粘连，在切开皮肤后，用小弯剪刀行锐性分离，将血栓完整地摘除。术后应仔细检查创口，取净血栓。血栓大者，应切除部分皮肤，以免术后遗留皮赘。术中出血可用纱布压迫数分钟，如仍出血不止，应行结扎。术后伤口覆盖黄连素油纱条，敷料固定保护。排粪后热水坐浴，创口再放敷料，直至创口愈合。

　　血栓型外痔的发展一般有4种转归：

　　1、数日后血块吸收，疼痛渐止，肿消自愈。

　　2、经坐浴、药物治疗后，肿势渐迟，疼痛日减，但遗留结缔组织型外痔。

　　3、血块过大者，致肛周皮肤缺血坏死，溃破血块自行排出，伤口自愈。

　　4、血栓体上皮肤溃破后继发感染，形成溃疡，日久生成肛瘘。

（实习编辑：萧锡瑜）