混合痔术后如何防治肛缘水肿

　　为探讨混合痔术后肛缘水肿的防治方法，对38例混合痔患者应用肛门内括约肌切断、创面皮肤放射状切开减张、创面长效局麻药注射术，其中30例术后恢复良好，无肛缘水肿，另8例术后肛缘轻度水肿，经坐浴，理疗和局部用药后痊愈。

　　所有病例无肛门狭窄、肛门失禁和肛旁脓肿等并发症发生，排便正常。经过验证该法可防止因内括约肌痉挛和术后疼痛所引起的肛缘水肿，不影响肛门功能，无后遗症，是行之有效的方法。混合痔在肛肠科属于常见病、多发病。在手术治疗时，易造成肛缘水肿。对38例混合痔应用肛门内括约肌切断、创面皮肤放射状切开减张、创面长效局麻药注射术，疗效满意，报告如下。

　　混合痔术后防治方法的临床一般资料，本组男23例，女15例，年龄20～63岁，平均41岁，以30～50岁多见;病程2个月～36年不等;曾手术1次7例，2次3例，其中环状痔18例，伴肛裂9例，伴肛乳头肥大6例，血栓性外痔8 例，嵌顿痔9例。

　　混合痔术后防治方法的手术方法，患者取屈膝侧卧位，常规消毒，局麻或骶管麻醉，首先检查痔核情况，确定手术方案。对内痔痔核较小，基地部较大，行1∶1消痔灵四步法注射;对内痔痔核较大而松弛，基地部较小则行内扎外剥术，即将混合痔的外痔核心部分用组织钳钳夹牵引，以“V”形剪除外痔至齿线，大弯钳钳夹该内痔底部，切除内痔，残端1号丝线缝合，然后在截石位3点或9点处呈放射状切开皮肤，长约1. 0～1. 5cm(距肛缘1. 0～1. 5cm)，用弯血管钳自切口进入内括约肌外方插入，此时另一手指插入肛内作引导，以“掏勺”状向内括约肌上部穿出，自肛管黏膜下向外下挑出，挑出内括约肌确认后于该肌束上夹两把止血钳，在两钳之间切断内括约肌，松掉止血钳，压迫止血，注意保护切口，扩肛3～4指;在已剥离外痔切缘皮肤张力较高的部位放射状切开肛周皮肤全层1～2处，长约1～2cm，以减轻皮肤张力。外痔创面和括约肌环部1%利多卡因和美蓝(1∶1比例)2～5mL(长效麻醉药)注射，加压包扎。

　　混合痔术后防治方法的术后处理(1)术后流质饮食3d，第3天起，每晚服石蜡油30mL;(2)解大便后予以换药，加压包扎;(3)坐浴每日2次，局部使用痔疮膏等。混合痔术后防治方法的注意事项(1)严格肠道准备;(2)侧切和切除外痔时勿损伤齿线及肛管黏膜;(3)保留4条以上的皮肤黏膜桥，每条皮桥宽度不小于0. 5cm;(4)在挑内括约肌时勿穿透肛管黏膜，以防术后肛瘘发生。

　　混合痔术后防治方法的治疗效果本组38例患者中，30例术后恢复良好，无肛缘水肿，另8例术后肛缘皮赘轻度水肿，经坐浴、理疗和局部用药后痊愈。所有病例无肛门狭窄、肛门失禁和肛旁脓肿等并发症发生，排便正常。

（实习编辑：萧锡瑜）

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