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丙泊酚麻醉应用于肠镜检查中的临床观察

2010-07-29 00:00:0039健康网社区
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核心提示:随着生活水平的不断提高,肠道疾病的患者日渐增多,肠镜检查是目前临床上普遍应用的诊疗手段,在检查过程中患者有不同程度的紧张、腹痛及其他不适,因此无痛肠镜术为很多患者接受。

  随着生活水平的不断提高,肠道疾病的患者日渐增多,肠镜检查是目前临床上普遍应用的诊疗手段,在检查过程中患者有不同程度的紧张腹痛及其他不适,因此无痛肠镜术为很多患者接受。为了减少患者的检查痛苦,我院2005~2008年度开展了无痛肠镜,并与常规检查组比较分析,现报道如下:

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  选取2005年1月~2008年4月在门诊或住院需行结肠镜检查的患者共502例,其中,285例为麻醉组,男201例,女84例;年龄18~84岁;体重41~92 kg;合并有高血压病82例,冠心病11例,糖尿病19例。行常规电子结肠镜检查患者217例为对照组,男151例,女66例;年龄20~82岁;体重39~88 kg。两组患者的年龄、性别、体重等一般资料比较,差异无统计学意义。

  1.2 方法

  常规结肠镜检查前作清肠准备,麻醉前禁水禁食4 h,建立静脉输液通路,面罩吸,记录患者血压、心率(HR)及血氧饱和度(SpO2),患者均左侧卧位,按1.5~2.0 mg/kg丙泊酚静脉缓慢注射,待患者入睡、呼之不应、睫毛反射消失即停止注射。术中处理:如果出现患者呻吟、体动,再追加异丙酚25~50 mg。血压低于基础值30%者单次静脉注射麻黄碱10 mg或多巴胺2 mg,心率在55次/min以下者单次静脉注射阿托品0.3 mg。当肠镜到达回盲部时,停止追加用量。

  1.3 观察内容

  记录使用丙泊酚前及用后1、5、10 min时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、HR、SpO2变化情况,记录患者出现的并发症。

  1.4 统计学方法

  两样本均数的比较采用t检验,样本率的比较采用χ2检验。

  2 结果

  麻醉组285例均顺利完成肠镜检查,对照组有33例因腹部疼痛被迫终止检查,麻醉组成功率高于对照组(P<0.01),麻醉过程中有19例(6.6%)出现明显心动过缓,最低达40次/min,给予阿托品后渐恢复,有24例(8.4%)患者出现SpO2低于90%,给予加大氧流量后回升,麻醉过程中未出现严重副作用。丙泊酚静脉麻醉下行肠镜检查,患者术中无不适感觉,肢体扭动、躁动反应少,患者能安静地接受检查。对照组患者术后出现恶心呕吐腹痛的症状的共92例,麻醉组出现上述症状者共15例,两组并发症发生率比较,对照组高于麻醉组(P<0.01),两组各时间点监测的SBP、DBP、HR、SpO2指标。

  与对照组同时段指标比较,*P<0.05

  3 讨论

  结肠镜检查时有一定的痛苦或因患者无法忍受疼痛,使不少患者难以接受或被迫终止检查,常常延误病情或不利于疾病的诊断和治疗。检查中肠管牵拉造成患者躁动影响医生的检查操作。静脉复合麻醉辅助结肠镜检查的应用有效地缓解了上述问题。

  丙泊酚是一种起效迅速的短效全身静脉麻醉药,由于药物被迅速代谢和清除,其麻醉时间短,患者恢复迅速而平稳。由于大脑迷走神经紧张的影响和交感神经的抑制,可引起呼吸抑制、心动过缓和低血压,所以使用丙泊酚应常规配备心肺复苏设备和抢救药品,对于有严重合并症的患者,如呼吸功能不全、严重心力衰竭、严重肝肾功能不全、高龄者,静脉推注丙泊酚时,注射速度宜慢,用药减量,同时应保持呼吸道的通畅,充分给氧,严密监测血压、HR和SpO2等生理指标变化,依据操作时间的长短,正确掌握丙泊酚的用量,控制麻醉镇静深度,是全麻下电子结肠镜检查的关键之一。患者使用丙泊酚后应留察10~20 min,完全清醒后方可离开,当天避免危险精细操作,确保安全。综合笔者的临床结果,丙泊酚静脉麻醉用于肠镜检查安全、并发症少、减轻了患者的痛苦并为肠镜检查医师提供了良好的操作环境,值得推广。

(实习编辑:张欣)

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