治疗肠易激综合征的疗效观察

　　肠易激综合征(IBS)是一种具有特殊病理生理基础、独立的肠功能紊性疾病，以腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状改变为主要临床症状。目前研究认为，肠道动力和内脏感觉异常是重要的原因，精神、心理异常和社会压力在IBS的发病中起重要作用。目前，IBS的治疗方法颇多，但疗效均不确切。自2006年11月~2009年6月，我们观察了奥替溴胺单用及联用氟西汀对107例IBS的治疗效果，现报道如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象 选用我院2006年11月~2009年6月期间门诊肠易综合征病人107例，所有病例均采用罗马III诊断标准：病程半年以上且近3个月来持续存在腹部不适或腹痛，并伴有下列特点中至少两项：(1)症状在排便后改善;(2)症状发生伴随排便次数改变;(3)症状发生伴随粪便性状改变。107例IBS患者中，男47例，女60例，年龄29~61岁，平均(42.0±21.7)岁。随机分为组治疗组54例和对照组53例，两组患者在性别、年龄、婚姻状态、症状、病程、诱发因素及神经精神病方面均无显著性差异。且全部病例均排除肝、胆、胰疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进，结缔组织疾病和其它疾病所引起的肠道异常，排除饮食因素引起的腹泻或便秘。

　　1.2 治疗方法 实验组：奥替溴胺薄包衣片(斯巴敏)140mg口服、3次/天，氟西汀胶囊(百忧解)20mg口服、1次/天;单用奥替溴胺薄膜包衣片(斯巴敏)40mg口服、3次/天。两组均每天进行1次心理疏导，疗程均为4周，疗程中禁用其它对消化道功能有影响的药物。

　　1.3 症状评分 单项症状疗效评定;按照有关参照文献进行肠道症状评分。腹痛、腹胀按程度评0~3分：0=无症状;1=轻度，有症状但对日常生活、睡眠无影响;2=中度，日常活动及睡眠受到一定影响;3=重度，不能从事日常活动。其它肠道症状按出现频率计分;0=无;1=偶尔有症状;2=经常有症状;3=持续出现症状。治疗1疗程后评估疗效。随访期间观察患者有无不良反应。

　　1.4 疗效评定 比较治疗前后各症状评分结果，对各症状评分求和，计算总症状计分，比较治疗前后总症状评分结果。

　　1.5 统计学处理 计量资料采用均±标准差表示。治疗前后采用配对t检验，组间采用t检验，以P<0.05差异有显著性。

　　2 结果

　　2.1 S组及P组治疗前后症状学评价结果。

　　2.2 药物的不良反应，S组出现轻度恶心5例，嗜睡3例，ALT及AST轻度增高1例;P组未见有明显不良反应。患者均可耐受以上不良反应，未影响治疗。

　　2.3 讨论

　　IBS是一咱病因复杂，临床症状多样的疾病，现有的药物选择对于IBS患者众多的症状治疗往往是有限的。以往的临床研究多简单评价的好转情况。本研究以IBS常见面的临床症状为研究指标，将其进行量化，探讨使用奥替溴胺联用氟西汀和单用奥替溴胺治疗后，IBS患者单项症状的改善情况，便于临床工作者根据不同的具体症状选择适当的药物。

　　本研究结果显示，奥替溴胺可以显著改善IBS患者的腹泻、便秘腹泻交替等症状，这与Poynard与wittmann等的研究结果相近。奥替溴胺是一种选择性胃肠道钙离子的拮抗剂，它通过阴断胃肠钙离子通道，防止平滑肌收缩过度，协调平滑肌运动而达到治疗IBS目的。特别对于以腹泻为主的IBS，奥替溴胺能延长结肠转运时间(CTT)，抑制结肠对食物的反射作用(CRF)，从而起到治疗作用。本研究还发现，奥替溴胺对IBS患者腹痛、腹胀、便秘等症状也有显著减轻的作用，而不影响结肠的自发性收缩，可以促进结肠规律的动力推进作用。

　　本研究还发现，奥替溴胺联用氟西汀治疗IBS，在腹痛、腹泻、腹胀、便秘腹泻交替四项症状的改善上显著优于单用奥替奥胺(P<0.05)。IBS的发病和加重往往与精神心理因素有关，多数患者存在头昏、头痛、失眠、多梦等症状并伴随易激动、抑郁、焦虑、疑病等易激惹情绪，在消化系统则由于植物神经系统功能紊乱而出现便秘、腹痛、腹泻、腹胀等症状。氟西汀是强力、高度选择性的5一HT再摄取抑制剂。

　　本研究显示，氟西汀具有满意的抗焦虑作用，其抗焦虑的机理可能降价突触前自身受体敏感性，减少对5一HT神经元的控制，增加5一HT释放及阻断5一HT回收，提高突触间隙5一HT水平，进而降低突触后5一HT2受体有关。氟西汀可改善心理状态，导致肠道症状缓解，减少肠道对充胀的敏感性，缓解疼痛，对伴有或不伴有焦虑病史的患者，氟西汀均能使其腹痛、腹泻、便秘、气胀得到缓解，患者对氟西汀有良好的耐受性。

　　综上所述，我们认为，奥替溴胺能有效缓解IBS患者的症状;对于以腹痛、腹泻、腹胀、便秘、腹泻交替为主的IBS患者，加用氟西汀可以得到更好的疗效。

（实习编辑：潘信凝）

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