警惕直肠息肉诊断不清

　　患者李某，男性，60岁，干部。主因大便带血2周来诊。病人于2周前无明显原因出现大便带血，色鲜红，附于粪便表面，偶有下腹胀痛，可自行缓解，无脓性便，无里急后重。曾服云南白药及黄连素治疗，病情无好转。

　　结肠镜下所见：进镜7厘米，可见直肠左前壁有一1.0×1.5厘米的亚蒂形息肉，表面光滑，未见新鲜出血及溃疡，质软，触之易出血。息肉周围粘膜轻度充血，血管网走行不清，行内镜下息肉切除。息肉活检病理报告为直肠腺瘤样息肉伴不典型增生。结肠镜诊断：直肠息肉。

　　病情分析及治疗方案：老年男性，主因大便带血来诊。结肠镜检查发现直肠内1.0×1.5厘米大小的息肉，病理报告为腺瘤样息肉伴不典型增生。根据病史、结肠镜及病理检查，直肠息肉的诊断是明确的。结肠镜检查对于鉴别肠道内息肉的良、恶性具有重要意义。在检查中，应注意以下几点：

　　1、息肉一般直径愈大，恶性机会愈大。直径<2厘米者多为良性;>2厘米者常为恶性。

　　2、息肉表面光滑，有光泽者多为良性;表面不平，有结节、黄白苔及污秽者多为恶性;息肉一般情况下无溃疡，当恶变时，即可形成溃疡，特别是带蒂的息肉一般不会引起溃疡，一旦发生溃疡，则表明其有恶性改变。在检查时，以窥器或器械触及时极易出血者，多为恶性息肉。反之则为良性。

　　3、有蒂者多为良性;无蒂的广基者可能为恶性。一般应首先取活检，如病理证实为良性息肉，应及早切除。通过纤维结肠镜电凝电切息肉的方法安全、准确、可靠、经济，病人几乎无痛苦，并发症很少。切除下来的息肉应即送病理检查，宜进行全部切片，以仔细鉴别有无恶性变。如果病理检查有恶性变者，应尽快行外科手术切除。

　　4、活动性：坚实牢固、无蒂的息肉易恶变;而带蒂具有活动性的则恶变相对较低。

　　预后：良性息肉切除后预后良好。但应于半年至1年后复查1次。

（实习编辑：萧锡瑜）

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