得了什么疾病的患者会有造口?
他们会因为低位直肠癌、结肠癌、家族性息肉病、克隆氏病、肠道外伤肠腔炎症、梗阻、肠坏死、吻合口瘘、先天性畸形、先天性肛门闭锁、巨结肠、膀胱癌等疾病而成为造口人。
在这些造口人当中,有大部分是恶性肿瘤的患者,医生会根据他们病情的需要,手术切除身体病变部位,并在腹壁上(左侧/正中/右侧)人为开口并将一段肠管拉出开口,翻转缝于腹壁,其功能是排泄粪便或尿液。排泄粪便的俗称“人工肛门”, 排泄尿液俗称“小便造口”。而这些造口是没有控制功能,它们必须依靠特殊的袋子(造口袋)贴在造口上来收集粪便或尿液。
广东省人民医院造口治疗师洪涛认为,在医学昌明的现代社会里,这是一个极为普通的手术,据统计,我国每年约有10万人接受这个手术,累计造口人已经超过100万,而且也越来越年轻化,这与恶性肿瘤年轻化的趋势大致相同。做了肠造口术会给患者在生活护理上增添一些麻烦,但只要他们对造口有充分的了解,掌握自我护理的方法,一定能应付自如,术后重返他们的工作岗位以及日常生活社交圈子。
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指导专家:
洪涛 造口治疗师
现为广东省人民医院造口/伤口专科护士,从事护理工作22年,其中从事造口、伤口和失禁皮肤专科护理10余年。2001年参加国内首届由香港大学专业进修学院、香港造瘘治疗师学会、中山大学护理学院联合举办的造口治疗师学校学习,并获得世界认可的造口治疗师证书,系世界造口师协会会员。
擅长:肠造口护理,对各种慢性伤口包括压疮、糖尿病足部溃疡、静脉性溃疡、动脉性溃疡、瘻管、肿瘤伤口、撕裂伤口、手术后非一期愈合等伤口的评估及处理;大便失禁病人的皮肤护理。
出诊时间:每周二下午
出诊地点:广东省人民医院东川门诊
七旬老太真实演绎:生命不能没有合适的“出口”
作为专业的造口治疗师,洪涛每天都可能面对这样的情况:焦虑不安的眼神,犹豫不决的声音,甚至歇斯底里的哭闹……他们往往是由于疾病的需要被医生建议进行“造口手术”的病人。
洪涛说:“大部分的患者开始时都不能坦然面对和接受这个现实,尤其是年轻的患者。但是必须清楚一点,医生之所以建议“造口”,一则是为了更有效地挽救患者的生命,二则是为了保证生存期内患者的生命质量。”
一位74岁的老太太因患有低位直肠癌而需要进行“肠造口手术”。但是任凭医护人员和家人怎么劝导,老太太就是不肯进行“造口”手术,甚至扬言“如果强迫我做造口,我一头撞墙死了算。因此在病人及家人的强烈要求下,医生进行了保肛的手术,但由于老太太的正常肛门结构已经受到破坏,肛门括约肌功能几乎丧失,并逐渐演变为大便失禁,因此需要经常使用成人尿片。而大便失禁不仅仅需要终日使用成人尿片,更要命的是粪水对肛门周围皮肤具有一定的刺激,并且肛门位置不能看见,周围皮肤不平整难以护理,长时间粪水的刺激则会造成皮肤的溃烂、疼痛无比,毫无生活质量。
最后,由于皮肤的溃烂越来越严重,老太太不能坐卧,疼痛难忍得常在地上、床上爬走哭闹,不得已自己央求返回医院请医生进行“造口手术”。
造口治疗师演示:更换造口袋的步骤
对于造口人来说,掌握自我护理方法,学会护理技巧,可以直接等同于提高生活质量,营造美好生活。
洪涛说:“护士在护理造口患者,每次最少要花一个小时,要有爱心、非常细心和耐心。住院期间除了教会患者掌握造口护理方法的同时,也至少保证有一名患者家属要掌握其方法,目的让家人多关心体贴、帮助、理解与接纳患者,增加患者的生活信心。”此外,洪涛强调:应该把很多日常生活中造口护理相关知识告知患者及其家属,做好健康宣教工作,消除大家的困惑,能较好的预防和处理并发症。
更换造口袋的步骤:
1、 把所需的物品准备好(清水棉球/湿纸巾、干纸巾、造口袋、尺子、剪刀等);
2、 取下要更换的造口袋放在垃圾袋;
3、 予清水棉球/湿纸巾清洁造口周围皮肤,并且彻底擦干;
4、 用尺子测量造口大小;
5、 根据造口大小形状裁剪造口袋粘胶中心孔,开口一般比造口大2mm;
6、 粘贴造口袋前再检查造口周围皮肤,确保干洁;
7、 撕去造口袋底盘粘胶的保护纸;
8、 将一件式造口袋或两件式造口袋底盘紧密贴在造口周围皮肤上,轻轻按压,不留皱褶;
9、 用夹子关闭造口袋底部排放口;
10、安装完毕,最好用手掌按压造口袋5—10分钟,这样可增加造口袋底盘的粘性。
备注:如果是康复的患者,造口大小已固定,更换前可先裁剪好造口袋的开口。
值得注意的是,造口人在造口手术2个月后,造口的大小将会固定下来。因此,对于年纪比较大的患者,使用剪刀不太灵活者,家人可以提前将造口袋粘胶中心孔剪裁好,以便更换造口袋时方便使用。
对于造口袋的更换频率问题,洪涛认为:“造口袋并不需要每天都更换,一般情况下4--7天左右更换一个造口袋。还可根据大便的成型情况延长使用时间,我见过最长时间的是使用2周(一件式造口袋,病人经济情况欠佳)。因此,每个造口袋的使用时间并不是固定的,患者可以参照两个指标来评估——一是有无渗漏,另一是造口周围皮肤是否正常。这主要是针对比较有经验的造口人而言,可以自己掌握这个更换时间,对于新手来说,一开始最好还是不要太久更换造口袋,特别是大便比较稀烂的情况下更要注意,免得导致粪水浸泡造口周围皮肤,导致造口周围皮肤感染或红肿。”
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