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痛苦的肛门疾病炎性外痔

2010-09-09 06:49:0039健康网
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核心提示:目前公认炎性外痔是痛苦比较大的肛门疾病。因此,有必要探讨发病原因及病理生理过程。在对直肠颈动脉搏动与肛门疾病的研究中,发现炎性外痔内血栓分布与直肠颈动脉强度关系十分密切。

  目前公认炎性外痔是痛苦比较大的肛门疾病。因此,有必要探讨发病原因及病理生理过程。在对直肠颈动脉搏动与肛门疾病的研究中,发现炎性外痔内血栓分布与直肠颈动脉强度关系十分密切。

  齿线至肛缘区域即肛管皮肤部,此区有两种皮肤,括约肌间沟以上为变异皮肤,复以移行上皮。括约肌间沟以下为正常皮肤。动脉主要由起自阴部内动脉的肛门动脉,肛门动脉分三支,第一支向上,分布于肛提肌;第二支至肛门后方,分布于肛层韧带和外括约肌深部;第三支最粗大,分布于外括约肌中部。有时还有一支或有多支直接起自阴部内动脉至肛门前方,即括约肌前动脉,分布于外括约肌前部和会阴体,上述各分支一般均通过外括约肌浅、深之间达肛管粘膜下,与直肠上、下动脉以及对侧吻合。由于吻合管的存在,肛门动脉亦参与肛垫所特有的血管模式即动-静脉吻合。静脉主要有肛管壁内静脉、肛周静脉汇集,沿外括约肌外缘形成一个边缘静脉干,内、外丛也有广泛吻合,但内痔丛具有单向回流于前列腺或阴道丛。淋巴回流入腹股沟淋巴结。

  经过调查,炎性外痔发病多见于青壮年(男性多于女性)。青壮年体力充沛,活动量大。询问病史也发现患者多在剧烈活动或用力排便后发病。剧烈活动时,腹压增加,肛垫内动-静脉吻合开放,肛垫迅速胀大,以封闭肛门,预防肛管内容物溢出,因肛门动脉与直肠上、下动脉广泛吻合,肛门动脉血流亦迅速增加。另一方面括约肌痉挛性收缩影响静脉回流,血液游阻形成血栓并引起组织水肿,搏动愈强进入血量亦多,形成血栓愈大,动脉搏动越小,则进入血量愈小。肛门动脉在后方85.4%无吻合,因此既使炎性外痔呈环状隆起,剪开组织仅看到组织水肿,无明显的血栓形成。齿线以上粘膜静脉丛分布广泛,而且单向分流生殖系静脉,不致造成血液瘀阻,虽然肛管呈环状隆起,而肛垫区无明显的变化。

痛苦的肛门疾病炎性外痔

  从血栓形成看,炎性外痔血栓多呈“纺锤形”或“子弹头形”,与血液在血管内流动的模式相同,可进一步说明,血流量突然增加,静脉回流不畅,造成血管内血栓形成。这与血栓性外痔血栓形状不同,血栓性外痔血栓多呈圆型,血栓下常见曲张的小静脉,可认为是静脉破裂血液溢出血管外形成。血栓性外痔可发生于肛管任何部位,而炎性外痔发病与肛门动脉分布相关。因此,在探讨炎性外痔病因及治疗时,应重视肛门动脉与直肠上、下动脉等广泛吻合这一解剖学事实,术中可减少出血;术后可以预防肛缘水肿、肛管狭窄及残留皮赘。

(实习编辑:萧锡瑜)

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