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结肠瘘临床如何辨别?

2011-07-18 03:07:00新浪
核心提示:核心提示:肠壁上的瘘口可为单个,亦可为多个,腹壁上的瘘外口也可为单发或多发。手术或外伤引起的肠瘘,虽然初起时为单个瘘,但有时因腹壁切口裂开,肠袢外露,肠壁因感染、水肿严重、换药时损伤或肠腔压力形成多个瘘口。<br>

  肠壁上的瘘口可为单个,亦可为多个,腹壁上的瘘外口也可为单发或多发。手术或外伤引起的肠瘘,虽然初起时为单个瘘,但有时因腹壁切口裂开,肠袢外,肠壁因感染、水肿严重、换药时损伤或肠腔压力形成多个瘘口。

  结肠损伤、炎症或肿瘤等结肠修补或肠切除合术,发生吻合口裂开漏液,多发生在手术后4~5日,手术后开始有腹痛减轻,后又出现持续性腹痛加重,往往伴有毒血症,如体温升高,腹部压痛、反跳痛与腹肌紧张也日渐加重,这时应首先考腹腔感染,或有形成肠瘘的可能。腹部切口哎呀引流口内有肠内容物流出,是肠瘘的可靠证据,但准确判断瘘内口的部位比较困难。一般来说,回肠瘘流出物多呈黄色米粥样或稀糊状,结肠瘘排出物为半成形或不成形粪便。

  1.口服活性炭粉或从管注入美蓝溶液,伤口流出炭粉或蓝色液体,证实有肠瘘存在,根据口服或注入药物后至经瘘口排出所需时间,亦可帮助确定瘘内口的部位。

  2.X线检查 复查腹腔立位平,可见膈下游离气体增加,也可证明有肠瘘存在的可能。(膈下在手术后可残渣余孽存积气,但应逐渐减少)。

  3.瘘管造影 如有瘘管,可经瘘管插入导管注入造影剂,可以帮助了解肠瘘是否存在及部位、大小、瘘管走方向以及周围肠管情况等。

  4.胃肠剂检查 有助于了解瘘的部位、瘘的大小及瘘远端有否梗阻等。

  5.B型超声检查 主要是了解腹腔有否残余感染存在及部位、大小。

(责任编辑:简丽妍  实习编辑:张曼)

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皇甫建刚副主任医师 北大医疗鲁中医院

擅长领域:骨肿瘤、椎间盘、泌尿系统、CT头颅、腹部、胸部等影像诊断