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结肠息肉 不可听之任之

2011-08-09 00:13:00新浪
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核心提示:结肠息肉是指隆起于结肠黏膜表皮,向腔内突起的赘生物。结肠息肉多发生于乙状结肠和直肠,男性多于女性,年龄越大,发生率越高。结肠息肉的癌变率与息肉的组织类型、大小及上皮异型增生有关。

  王先生反复便血7年,以为是痔疮,并没有重视。最近半年来,王先生体重降了5公斤,隔几天就便秘,但过几天又腹泻,偶尔左下腹还阵阵疼痛。一周前,王先生的腹部又开始疼痛,但这次疼痛难忍,只好到医院就诊。经过肠镜检查,王先生结肠内有一3×4厘米的息肉发生了恶变,遂立即进了手术治疗。医生感叹,如果王先生及早就医,也许可以避免息肉癌变。

  结肠癌多数是息肉“变身”

  一般来说,腺瘤性息肉的癌变率较高。重度异型增生癌变率为27%,据估计,癌变时间为5~15年。

  结肠息肉发病的确切病因目前尚不明确,可能与以下多种因素相互作用有关:

  食因素:饮食因素与结肠息肉的形成有一定关系,特别是细菌和胆酸相互作用,可能是腺瘤性息肉形成的基础。

  遗传因素:一般认为,息肉形成与基因突变和遗传因素有密切关系。

  炎症刺激:直肠黏膜长期被炎症刺激,可引起肠黏膜的息肉生成。

  粪便、异物刺激和机械性损伤:粪便粗渣和异物长期刺激肠黏膜上皮,以及其他原因造成直肠黏膜损伤,使细胞出现异型增生,形成息肉。

  三种症状应及时就医

  便血 结肠息肉患者最容易出现便血,但有不少人把大便出血误认为是痔疮的症状,结果耽误了最佳治疗时机。痔疮引发的出血常表现为大便滴血,呈鲜红色,而结肠息肉引起的出血常与大便混杂,为鲜红色或暗红色,多为息肉表面破溃所致。

  大便习惯改变 包括大便时间、次数的改变,以及便秘或不明原因的腹泻。尤其是便秘与腹泻反复交替出现,或出现腹痛的时候,更要引起警惕。

  大便形状异常 正常的粪便应该呈圆柱形,但如果息肉较大,在结肠腔内压迫粪便,则排出时往往会变细,或呈扁形,有时还附有血迹。

  当出现不规则腹胀腹痛、大便习惯改变、黏液便或血便时,应及时进行肠镜检查,以明确诊断。50岁以上的健康成年人,有条件的应每年进行一次结肠镜检查。有直(结)肠息肉、结肠癌家族史和腹泻、便秘、便血病史,体检发现血CEA、CA199增高,大便潜血阳性者,应进行结肠病变的筛查。结肠病变检查首选结肠镜,不管是什么样的结肠息肉,都应该在内镜下先取活检并送病理检查。不能做结肠镜或不愿意做结肠镜的患者,可以选择灌肠或CT仿真结肠镜。

  息肉不能一切了之

  目前结肠息肉的切除方法有内镜下高频电切除、腹腔镜切除或普通手术切除。其中内镜下高频电切除是一种普遍应用的有效的治疗方法,适用于根蒂部恶变征象的息肉。这种方法是利用高频电流将息肉组织从根部烧灼切断,操作简便,术后病人马上可以下床活动。该方法不仅费用低廉,并发症较少,而且能获得整个息肉的病理检查结果。

  有蒂或蒂的小息肉可经内镜摘除。直径大于3厘米的蒂息肉和活检病理报告显示息肉已癌变的,或结肠息肉多发、病变范围广泛,法内镜下全部切除者,则应行外科手术或腹腔镜治疗。对于一些特殊患者,如家族性结肠息肉病等,医生会根据息肉的大小、数量、形态、病理采取分次镜下切除,定期随访。部分患者可取得良好的效果,但也有一些患者可能需要行全结肠切除术

  由于息肉会复发,因此术后1~2年一定要做肠镜检查,以尽早发现复发的病变,避免发生癌变。对于有家族史的患者,则要定期进行电子肠镜肛门指检、大便潜血等检查,争取早期发现病变。由于结肠息肉、大肠癌是一种具有家族易感性的疾病,遗传倾向明显,因此,一旦确诊为这种病,病人的直系亲属都需要长期随访,3~5年做一次结肠镜检查,以做到早发现、早诊断、早治疗。

  无痛肠镜适合敏感患者

  肠镜检查和内镜下治疗对于结肠息肉必不可少。目前多数医院使用的是细而软的电子结肠镜,即使不用麻醉,多数患者也可以耐受。但仍有部分患者因过分紧张恐惧而拒绝肠镜检查,导致贻误诊治。

  近几年,无痛内镜技术的开展,为更多患者带来了福音。无痛内镜是引进美国和欧洲的一项先进技术,采用高效安全的药物,使患者进入浅麻醉状态,然后再进行肠镜的检查。整个检查过程中,患者全身放松,无腹胀及疼痛感,医生能顺利完成操作。检查完成后,患者很快清醒,定向能力恢复,稍事休息后即可离开医院回家。目前肠镜检查和内镜下高频电切术中都已开展使用无痛内镜,特别适合于那些精神紧张敏感的患者。

(责任编辑:成振彬  实习编辑:张曼)

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