由于结肠瘘是因SAP后发生胰外侵犯、胰周感染所致,因此对手术病例,术中既要注意彻底清除坏死组织,充分引流脓肿腔,也要注意避免手术操作对结肠壁的损伤,注意引流管的选择和放置的位置。我们认为放置硬质引流管时应避免对肠道的直接压迫。对于未手术或虽经手术但引流不佳的病例,一旦明确有胰周脓肿要及时引流,控制感染,不能期待脓肿的自行吸收。及时、确切的引流一方面有利于胰周和后腹膜感染的控制,防止病情进展至结肠瘘;另一方面通过观察引流液的性状可及时发现结肠瘘;同时可以经引流管造影,了解脓腔大小以及是否与结肠相通。
结肠瘘的日常护理:
1、引流置腹腔双套管于最低位,保持引流通畅。
2、营养禁食给予深静脉高营养,护理按有关章节。
3、维持水、电解质平衡根据医嘱及时纠正补充,并记录24h出入量,宏观调整输液的质与量。
4、如有肠造瘘管者给予要素饮食,控制输入的浓度、温度及速度,防止腹泻。
5、保持瘘口的清洁干燥,周围皮肤用氧化锌软膏保护,防止皮炎发生。
6、保持床单位的干净,必要时使用气垫床,防止褥疮。
7、严密观察生命体征变化,防止腹膜炎、出血、感染等并发症。
8、肠疾及全身情况好转后可给予进食,刚开始时少吃多漏、多吃多漏,到最后多吃少漏,应鼓励进。
(责任编辑:唐爱凤 实习编辑:张曼)
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