小儿肛瘘保守治疗通常不能自愈。
肛瘘是肛管或直肠下端与肛门周围皮肤之间形成的慢性、复杂性感染性疾病，其发生与多种因素有关，包括细菌感染、先天发育异常等。这些因素导致的疾病状态并不具备自愈条件，需要通过手术等方式进行干预才能得到治愈。
对于单纯性、表浅的小儿肛瘘，且病情处于初期阶段时，保守治疗可能有较小概率实现痊愈。因为此时病变范围较小，未累及括约肌，可通过抗生素治疗和局部护理缓解症状。
在处理小儿肛瘘的过程中，应密切监测病情变化，避免局部刺激，保持肛周清洁干燥，并遵循医嘱调整饮食结构，以促进恢复。
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