多种肛瘘术式选择探析

　　肛瘘是临床常见病，多发病。根治方法是手术治疗。在临床，若使手术成功并获得满意的临床效果，选择术式十分重要，现将几种手术方法进行探析。

汇总肛瘘的中医外科治疗法

　　1 讨论

　　1.1 绝大多数肛瘘采用切开术均能治愈，即使对肛管直肠环已纤维化的高位肛瘘，此手术仍安全有效。但对肛管直肠环未纤维化的高位肛瘘禁用此手术，因为完全切断肛管直肠环，势必造成肛门失禁。对于这样的病例必须配合挂线法。

　　1.2 挂线法自明代开始使用以来，至今已有500年的历史。这一疗法具有简便、经济、疗效可靠，不影响肛门功能、瘢痕小的优点，几乎所有的肛瘘均可采用。但我们认为，对于比较浅的低位肛瘘，不如肛瘘切开术更加彻底、简便、易行。因此，该方法最好实施于某些肛管直肠环未纤维化的高位肛瘘和深部肛周脓肿的病人。

　　1.3 部分管道缝合内口引流术，若缝合部分不感染，可以明显的缩短伤口愈合时间，对治疗蹄铁形瘘的确是一个好方法，遗憾的是，肛门周围这个特殊的部位易于感染，若缝合部位感染，将使手术失败。我们用开窗术来取代它，既可以达到缩短伤口愈合时间的目的，又可以消除缝合后感染 的危险，对于蹄铁形肛瘘，有些学者主张采用管道完全切开的弧形切口，但由于弧形切口太长，两侧创缘向外张开，彼此间距离又太大，且多不在一个平面上，创缘内低外高，不易一期愈合，为避免上述弊病，我们采用了开窗术。通过多年的临床实践，证明效果是良好的。

　　1.4 本文所推举的手术，其成败的关键在于正确地找到内口并予以切开。若手术失败，往往是内口找的不准确，其次是术后换药不正确。使皮肤过早愈合，残留死腔所致。

　　2 手术方法

　　2.1 肛瘘切开术 该手术适用于全部低位肛瘘，包括低位单纯性肛瘘和低位复杂性肛瘘，以及部分肛管直肠环已纤维化的高位肛瘘。其方法:一手食指伸入肛内，另一手持探针从外口伸入瘘管，按瘘管走行方向轻轻探查，仔细寻找内口，使探针一端顺利的从内口探出，沿探针切开，并向外延长切口约1cm，然后修剪创缘，使切口成为较平坦的创口，以利于引流。该手术成败的关键，除了彻底敞开瘘管外，还在于正确寻找内口，绝大多数肛瘘内口位于齿线处的肛窦内，有的易于寻找，探针一端能顺利的通过瘘管从内口探出，但有的病例在术中要找到真正的内口也并不是一件容易的事情。因此，术中可参考索罗门定律(具体内容略)。另外，指检时内口处往往凹陷或有硬结。用有钩探针仔细探查可疑的肛窦口往往变深，有的可深入0.5cm以上，极个别病例，可在肛内置入一块卷好的盐水纱布块，再用1%亚甲蓝溶液从外口注入，如纱布着色，其内口就在纱布着色处相对应的部位。

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