多种肛瘘术式选择探析

　　2.2 挂线法与切开挂线法 挂线法主要适用于低位肛瘘，对于高位肛瘘最好采用切开挂线法。其方法:探针从外口通过瘘管，一端从内口探出后，沿探针切开皮肤，把事先浸泡消毒好的橡皮筋用丝线结扎在探针另一端小球上，由内口拖出探针和一半橡皮筋，将橡皮筋两端收拢，收拢时用力要适度，既不要太紧，更不能太松。用止血钳夹住勒紧的橡皮筋。用丝线在止血钳下方双结扎橡皮筋。对于内口在肛管直肠环以上，或主管通过外括约肌深层以上的高位肛瘘，可切开肌管直肠环以下的全部组织，用探针通过内口把橡皮筋挂在肛管直肠环上，使该处的肛管直肠环被绞勒在橡皮筋内，一般橡皮筋在术后7～10天脱落。若术后7天橡皮筋松动而未脱落，可再勒紧结扎1次。若术后10天被绞勒的肛管直肠环仅剩少许组织未断开，不必再紧橡皮筋，剪断这少许组织，取下橡皮筋，不会引起肛门失禁。

对付肛瘘 治疗有新方法

　　2.3 内口切开管道开窗术 此术简称开窗术。此手术由我科衣先荣同志首先在全国采用，最早应用于肛周脓肿手术上，后来引用到肛瘘手术上，它主要适用于蹄铁形肛瘘。其方法:用探针查明内口和管道之后，首先从内口开始，由内口向肛外作一放射状切口，然后在外口处沿瘘管走行方向切开瘘管外侧端，长约2～3cm，此切口即为开窗。开窗切口与先作的放射状切口之间保留一段正常皮肤，即皮桥。对皮桥下面的瘘管用刮匙彻底搔刮，使其成为皮下隧道，术终时内口切开处的放射状切口放置一个引流条，皮下隧道及开窗处也放置一个引流条，分别予以引流。根据外口的数目可开一个窗，也可开两个窗，蹄铁形肛瘘最好左右各开一个窗。该手术术后换药至关重要，术后3～5天内，隧道下放置引流条，之后，隧道上停止引流。每日换药时在皮桥上面放置折叠好的小纱布垫，以宽胶布用力加压固定，使皮桥与下面的组织粘连愈合，皮下隧道彻底消失，这样就使一个较大的伤口变成二个或三个小切口，即开窗处切口与内口切开处放射状切口，各切口分别引流直至痊愈。

　　2.4 部分管道缝合内口引流术 此法适用于外口距肛门较远的低位肛瘘和低位蹄铁形肛瘘。其方法:用探针查清管道的走向和内口后，把内口和管道全部切开，然后对切开的管道彻底搔刮，切除外口及其周围的硬结，适当的修剪管壁，使之成为一个新鲜创面，切口的外侧端予以全层间断缝合，一般只需3～4针，至肛缘外2～3cm为止。切口内侧端开放。予以引流，术后每日换药，若无感染，6～7天拆线，未缝合的开放创口继续引流，直至愈合。

（实习编辑：陆云云）

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