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问医生

年轻女子右腹隐痛三月 竟是肠癌作祟

2014-09-22 00:11:4439健康网苏菲子
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核心提示:28岁的湖南籍李女士,今年5月突然右腹部隐痛,一度被当肾结石、肠结核治疗。病人辗转湖南、广东两省的多家医院就诊,直至8月才找到腹痛的病因,已是结肠癌晚期,且肝转移、淋巴结转移。施章时主任提醒,腹部疼痛病因复杂,但如果腹痛是隐痛,病人伴有消瘦、肠梗阻等症状,应该考虑肠道问题,有必要做肠镜检查。

  案例: 女子阵发性腹部隐痛,岂料是肠癌晚期

  据介绍,李女士和丈夫在东莞打工谋生,她的身体一向很好,少有感冒。5月12日那天,吃完晚饭没多久,妻子突发腹痛,又痛又吐,赶紧上医院就诊。在某所医院诊断是肠道慢性炎症、肠结核。三个月后到458医院求医,针对李女士的腹痛,施章时一检查就摸到了肿块,高度怀疑肿瘤。随后的肠镜结果确诊结肠肿瘤,“肿瘤把整个肠腔都堵死了,这才是肠梗阻的真正原因。”可惜的是,肠癌已经肝转移、淋巴结转移,无法做肝切除,只能切除结肠的肿瘤,然后进行化疗控制病情。

  分析:肾结石掩盖病情,迟迟未做肠镜而延误诊治

  腹部疼痛是一个很寻常的症状,引起腹痛的原因很多。根据腹痛具体位置、痛的轻重、性质不同,病因大相径庭。施章时说,上腹部疼痛要考虑胃、十二指肠、胰腺、肝胆;右侧腹部或右下腹部,则要考虑输尿管结石、肠系膜淋巴系炎、阑尾炎、盲肠或结肠炎症、结肠肿瘤,对女性来说,还可能是卵巢、输卵管的炎症、囊肿、扭转,盆腔炎及其他妇科病。

  “一般来说,肠癌早期表现通常是便血、便秘,而李女士的症状却主要是右腹部隐痛,由于她确实同患肾结石,结果就掩盖了病情。”他分析说,肠镜是肠道肿瘤的侦察兵,李女士在东莞迟迟未能做肠镜,所以根本发现不了病因。

  对于患者家属提到,有医生因患者出现肠梗阻不敢给予肠镜检查,那么肠梗阻到底能不能做肠镜?“可以做,但不能马上做。”施章时表示,如果患有肠梗阻的话,会出现腹部疼痛,停止排便排气等症状的,这个情况下医生是不会给患者做肠镜的,不然可能导致肠道穿孔,疼痛加重等情况。但是,通过灌肠等治疗方式缓解肠梗阻后,要做肠镜检查,肠镜的目的是为了弄清梗阻的原因。

  提醒:腹痛先查B超,还需肠镜排查肠道肿瘤

  既然腹痛原因众多,那么如何才能尽快从疾病中排查出结直肠癌呢?施章时建议,首先要查尿常规、腹部B超,对于肾结石、胰腺炎、卵巢囊肿、输卵管病等大部分引起腹痛的疾病可探查出来。如果是胃部有毛病,患者可有反酸症状,饥饿时疼痛可能是胃溃疡,这些通过胃镜可确诊。而女性的妇科炎症,比如盆腔炎,通常不是一侧腹痛,而是两边,还伴有腰痛。

  施章时介绍,从客观来说,肾结石引起腹痛往往是阵发性绞痛,和肠癌的胀痛、隐痛是不一样的。何况,病人出现消瘦,腹痛逐渐加重,还有便秘、肠梗阻,这就应该考虑是不是肠癌了。

  如果像李女士出现右腹部隐痛,那么必须做常规B超(双肾、肝、胆、脾、胰、子宫、盆腔)。“患者当时如果做了肝脏B超,完全可以发现肝脏上的肿瘤,就会引起重视,进一步检查继而发现肠癌。很可惜没有!”他遗憾说。

  施章时就此提醒大家,如果出现不明原因腹痛或腹部隐痛,久治不愈,除了做CT、磁共振继续追踪病情,还要考虑肠道问题,加做一个肠镜检查。有的患者误以为CT、磁共振正常就不需要做肠镜,并非如此,如果肠道肿物太小,只是粘膜增厚或是息肉癌变,CT、磁共振都可能发现不了。此外,还要抽血验胃肠肿瘤标志物。当标志物显示阴性,CT没发现异常,不一定表示没有肠道肿瘤,必须做肠镜确诊。结直肠肿瘤早治疗,正规诊疗,治愈率可以达到60-70%。

  另悉,458医院结直肠外科近期启动的免费筛查肠癌公益项目,到目前为止有200多人参与,筛查结果显示有8位肠癌病人,几乎每天发现1例肠癌。“其中,有两个年轻患者,一个28岁,一个31岁,这也说明肠癌发病年轻化。”施章时说,年轻人对肠癌防治知识缺乏,通常把肛肠肿物当痔疮,对腹部隐痛不很重视,总以为癌症离自己很遥远。

  专家简介:施章时,科主任,副主任医师,医学硕士,毕业于上海第二军医大学,师从南京军区总医院普外科研究所黎介寿院士,长期从事结直肠肛门外科和临床营养的科研、教学、医疗工作。现为全军结直肠病学专业委员会委员,广东省中医药学会肛肠专业委员会委员,广东省微创外科学会委员,广东省肠外肠内营养学会委员。获全军科技进步三等奖一项,医疗成果三等奖一项。对结直肠肿瘤、炎性肠病和便秘的诊疗有丰富经验。出诊时间:每周两天(一般为周二、周四,具体时间待定),通过预约可免挂号费和肛门指检、肛门镜检查。预约电话:020-61639580

  (通讯员:吴燕玲)

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